实验室和其他辅助检查

三、实验室和其他辅助检查

(一)X线检查

髋关节脱位的辅助检查主要是X线片,必要时可以做CT分层扫描以明确脱位类型和是否伴有骨折。

1.髋关节后脱位的X线片表现

股骨头脱出髋臼之后上方,与髋臼上部重叠,股骨呈内收内旋状,大转子突出,小转子消失,内旋越明显,股骨颈越短,股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。若合并髋臼骨折、股骨头骨折及股骨颈骨折者,宜加照髋关节旋前位片。若并髋臼后缘骨折,骨折片常被脱位的股骨头推向上方,顶在股骨头之上。若并股骨头骨折,多发生在股骨头内侧,骨折呈刀切状,股骨头脱出髋臼外,骨块停留在髋臼内。所以,髋关节后脱位复位前必须仔细观察X线片上股骨头有否骨折,髋臼有否骨折,有无移位的骨折(闭合复位时可能发生移位)。建议增摄闭孔斜位和髂翼位X线片以做出清晰、准确地诊断。

2.髋关节前脱位的X线片表现

X线片示股骨呈极度外旋,正位片可显示髋关节的轴位形象,股骨头脱出髋臼,可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。

3.髋关节中心性脱位的X线片表现

X线片示髋臼底部骨折,股骨头随髋臼折片或骨盆折块突入盆腔内。骨盆前后位X线片可明确股骨头和髋臼关节的改变。骨盆内、外旋斜位片可清楚地显示髋臼骨折线及骨折移位。X线断层摄片及CT扫描可用于髋臼中心粉碎性骨折,确定骨折片大小、移位程度。

4.髋关节陈旧性脱位的X线片表现

陈旧性脱位的X线片可显示脱位的方向,伴有骨折者可见其骨折线,部分脱位时间长者,可见到髋关节周围钙化影。股骨颈及大转子可有不同程度的骨质疏松、脱钙。

(二)CT扫描检查

因为X线片重叠较多,患者移动困难难以多方位投照,肠道内容物重叠等,故对髋部的复合性损伤如髋关节脱位并骨折的诊断存在有一定的困难。CT扫描的密度分辨率高,可进行轴面断层及多方位重建,在诊断髋关节脱位并骨折方面有明显的优势,对临床的治疗和术后并发症的防治具有重要意义。若采用CT三维图像重建技术,可以明确了解各种隐匿的大小损害,为治疗提供更准确的信息。

(三)MRl检查

与CT扫描一样,MRI在髋关节脱位的诊断与治疗方面有明显的优势,可以用于了解髋关节脱位并股骨头、髋臼骨折碎片的大小和位置。

对确认髋关节周围的软组织损伤如韧带和肌肉的损伤,髋臼唇撕裂和关节内渗液均较CT敏感。后期可用于观察骨折的愈合情况,显示股骨头的血运变化,是否有股骨头缺血性坏死的早期表现。