五、治疗
治疗宜采用中西医结合治疗，目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合、防止溃疡复发和减少并发症等。中医治疗以理气和胃止痛为主，邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。《临证指南医案·胃脘痛》“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣”，故需从广义的角度去理解“通则不痛”之法。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。西医亦采取综合性治疗措施，强调足够疗程的抑酸治疗以提高溃疡的愈合质量，根除Hp感染以预防溃疡的复发。
（一）辨证治疗
辨治本病，当分寒热、虚实、阴阳、在气在血。如肝气犯胃、脾胃湿热、瘀血停滞等属实证；胃阴不足、脾胃气虚、脾胃虚寒等属虚证；若久病可因实致虚或因虚致实，虚实夹杂，属本虚标实。
1.肝胃不和
证候特点：胃脘胀满，攻撑作痛。牵及两胁，遇情志不遂而加重，吐酸、善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
推荐方剂：柴胡疏肝散加减。
基本处方：柴胡12g，佛手15g，枳壳12g，广木香12g（后下），延胡索15g，苏梗15g，郁金15g，川楝子15g，白芍15g。每日一剂，水煎服。
加减法：伴反酸者，加海螵蛸15g、浙贝母12g制酸；痛甚者，可加三七末3g（冲服）以祛瘀止痛；嗳气频繁者，加沉香6g（后下）、白蔻仁5g（后下）、代赭石30g以顺气降逆；大便不通者，可加槟榔15g、大黄10g（后下）以通便。若兼见舌红，苔黄，脉弦数等肝胃郁热症状者，以清化郁热为法，改用代表方剂如下：柴胡12g，郁金15g，熟大黄6g，蒲公英30g，海螵蛸12g，浙贝母12g，延胡索15g，川楝子15g，竹茹12g，黄连10g，枳壳10g。
2.脾胃湿热
证候特点：胃痛或胸脘顶闷，口干口苦，渴不引饮，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑或数。
治法：清热燥湿，理气和胃。
推荐方剂：三黄泻心汤加减。
基本处方：黄芩15g，黄连10g，大黄10g，蒲公英30g，延胡索15g，佛手15g，枳实15g，厚朴15g，海螵蛸15g，浙贝母12g。每日一剂，水煎服。
加减法：伴恶心呕吐者，加竹茹15g、法半夏12g以清热和胃降逆；大便秘结不通者，可加虎杖15g，大黄改为后下以清热攻下；纳呆少食者，加布渣叶12g、神曲15g，谷芽、麦芽各30g以开胃消滞。
3.脾胃虚弱
证候特点：胃脘隐痛，绵绵不断，每于受凉、劳累后疼痛发作，空腹痛甚，得食痛减，口泛清水，纳差，神疲乏力，大便溏薄。舌淡，苔白，脉细弱。
治法：益气健脾，和胃止痛。
推荐方剂：香砂六君子汤加减。
基本处方：党参20g，黄芪30g，法半夏10g，白术12g，茯苓15g，砂仁6g（后下），木香10g（后下），陈皮6g，延胡索5g。每日一剂，水煎服。
加减法：胃脘冷痛，喜温喜按，四肢不温者，为脾胃虚寒，加干姜10g、制附子6g、桂枝6g或加服黄芪建中汤以温中祛寒；泛吐酸水明显者，加吴茱萸3g、海螵蛸15g、浙贝母12g以制酸；大便潜血阳性者，加炮姜炭6g、白及15g以温中止血。
4.胃阴亏虚
证候特点：胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，或嘈杂心烦，口燥咽干，纳呆食少，大便干结或干涩不爽。舌质红，舌苔少或剥脱，或干而少津，脉细数。
治法：养阴益胃，理气止痛。
推荐方剂：一贯煎合益胃汤加减。
基本处方：生地黄30g，天花粉20g，沙参15g，麦门冬15g，石斛15g，白芍15g，郁金15g，延胡索15g，佛手10g。每日一剂，水煎服。
加减法：泛酸者，可加海螵蛸15g、浙贝母12g或配用左金丸；气阴两虚者，加黄芪15g、党参18g、山药15g以益气健脾；大便干结者，可加用火麻仁30g以润肠通便。
5.瘀血阻络
证候特点：胃脘疼痛有定处，如针刺或刀割，痛而拒按，食后痛甚，或见吐血、黑便。舌质紫黯，或见瘀斑，脉涩或沉弦。
治法：活血祛瘀，通络止痛。
推荐方剂：失笑散合丹参饮加减。
基本处方：蒲黄（包）10g，五灵脂10g，丹参20g，延胡索15g，三七末3g（冲服），郁金15g，枳壳12g，川楝子15g。每日一剂，水煎服。
加减法：气虚者，加黄芪20g、党参15g以补中益气；泛酸者，可加海螵蛸15g、浙贝母12g以制酸；瘀热者加赤芍15g、大黄10g以清热祛瘀。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）胃苏颗粒：理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅者。口服，一次15g，一日3次。15天为一个疗程，可服1～3个疗程或遵医嘱。
（2）金佛止痛丸：行气止痛，疏肝和胃，祛瘀。主治气滞型胃脘痛。口服，一次5～10g，一日2～3次。
（3）四方胃片：制酸止痛。用于胃痛，胃酸过多，消化不良。口服，一次3片，一日2～3次。
（4）健胃愈疡片：疏肝健脾，解痉止痛，止血生肌。主治肝郁脾虚、肝胃不和型消化性溃疡活动期，症见胃脘胀痛、嗳气吐酸、烦躁不食、腹胀便溏等。口服，一次4～5片，一日4次。
（5）胃乃安胶囊：补气健脾，宁心安神，行气活血，消炎生肌。主治脾胃虚弱型溃疡病患者。口服，每次4粒，每日3次。
2.针灸
（1）毫针
1）取内关、足三里、中脘、期门、日月、太冲，毫针刺，用泻法，留针30分钟，每日1次，7次为1疗程。适用于肝气犯胃型胃痛。
2）取脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、关元、公孙，毫针刺，用补法加灸，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。适用于脾胃虚寒型胃痛。
3）取内关、足三里、中脘、三阴交、肝俞、期门，毫针刺，用泻法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。适用于瘀血凝滞型胃痛。如痛甚者，加刺梁丘；便血者，加血海；呕血者，加期门。
4）取脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、三阴交、照海，毫针刺，用补法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。适用于胃阴不足型胃痛。
（2）耳针：取胃、脾、肝、神门、交感、皮质下，每次选用2～3穴，局部消毒，用毫针刺之，疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激。镇痛效果较好。
（3）电针：取内关、足三里、公孙、肝俞、胃俞。操作方法是：针快速刺入，提插捻转，使针感均向胃脘方向传导，然后用电刺激，刺激量逐渐增大，通电时间为10分钟，稍停后，继续通电10分钟，可重复2～3次，使患者产生酸胀、麻木等感觉。此法镇痛效果较佳。
（4）水针：取胃俞、脾俞、相应夹脊、中脘、内关、足三里，每次选1～3穴，红花注射液或当归注射液，每穴注入0.3～0.5mL，每日1次，10日为1疗程。适用于久病入络胃痛。
（5）头针：取额旁2线，直对瞳孔，自头临泣穴沿足少阳胆经向下针1寸。适用于久病胃痛。
（6）足针：取胃、里内庭、里陷谷、大肠、小肠，毫针刺，用中强度刺激，得气后留针20分钟，每日1次，7次为1疗程。适用于各型胃痛。
（7）指针：取中脘、天枢、气海、脾俞、胃俞、内关、足三里，每次取3～5穴，每穴用手指揉按、扪按、捏压2～3分钟，每日1次，7次为1疗程。适用于各型胃痛。
（8）鼻针：取消化三角，毫针刺，用补法，留针10分钟，每日1次，10次为1疗程。适用于虚证胃痛。
（9）蜡针：取脾俞、胃俞、中脘、章门、内关、足三里，用毫针刺得气后，于针柄套上加热后稍冷却之石蜡小瓶，留针15分钟，以皮肤红晕为宜，每日1次，10次为1疗程。适用于虚性、寒性胃痛。
（10）挑针：取肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、足三里，每次取2～3穴，每穴以挑筋法为主，配以挑摆法，每1～3日挑1次，5～10次为1疗程。适用于瘀血胃痛。
（11）灸法：取中脘、脾俞、胃俞、内关、足三里，每穴艾炷灸3～5壮，或艾条悬灸15分钟，每日1次，10次为1疗程。适用于虚寒胃痛。
3.穴位敷贴
（1）四黄散水蜜调敷上腹部中脘穴区域，每日1次，每次约4小时。适用于胃热作痛。
（2）艾叶1把，揉研成艾绒，连同碎末，用酒炒热，纱布包裹，敷脐（神阙穴），外加热水袋热烫蒸脐，直至痛缓为止。适用于寒凝气滞胃痛。
4.推擦疗法
鲜姜30g，香附15g，将生姜捣烂，香附研成细粉，装茶杯或保温杯中，冲入开水，筷搅匀，用毛巾蘸药在胃脘部轻轻摩擦20分钟，每日2次，3日为1疗程。适用于虚寒胃痛。
5.药熨疗法
（1）椒目、丁香、吴茱萸、细辛各等份，为末，纳入脐中；再取青盐250g炒烫，分装若干布袋，热熨脐周及疼痛处，盐袋冷则更换，若疼痛剧烈，出冷汗者，加熨腋中、气海及背俞。适用于感受寒冷，或脾胃虚寒之胃脘痛。
（2）高良姜、干姜各45g，枳实12g，为粗末，加酒适量拌炒，分装数袋，趁热熨脐周、中脘、气海、涌泉等穴。适用于寒性胃脘痛。
（3）连须葱头30g，生姜15g，共捣烂炒烫，装入布袋，热熨胃脘部，药袋冷即更换，每日2次，每次30分钟，或以疼痛缓解为度。适于寒性胃痛。
6.拔罐
选用上腹部和背部穴位拔火罐，在针灸后进行。适用于虚寒性胃痛。
7.推拿疗法
按中脘、摩腹各5分钟，按揉足三里、内关各1分钟。寒邪客胃者，加按神阙5分钟，揉脾俞、胃俞各1分钟；食积伤胃者，加按下脘、承满各3分钟，揉肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞各1分钟；肝气犯胃者，加擦胁肋3分钟，按揉期门2分钟，揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞各1分钟；痰阻胃络者，加按天枢3分钟，按揉血海1分钟，揉肝俞、膈俞、胃俞各1分钟；阴虚胃燥者，加按揉三阴交1分钟，捏脊3～5遍，推涌泉2分钟；脾胃虚寒者，加揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞各1分钟。
（段祥爱）