三、治疗
（1）辨证要点：本病起病缓慢，病程长，临床表现复杂。认知障碍是各种痴呆的共性，因而必须辨证与辨病相结合，辨证关键是依据兼证和舌脉辨别证候的虚实，虚以肾虚髓减、气血不足为特征，实以痰浊、瘀血为表象，痰瘀日久可为毒，虚实并见者多。
（2）治疗要点：治疗总以补肾益髓、益气养血、化痰活血、解毒通络为主要治法。年老之体，多虚多瘀多痰，虚实错杂，故治疗时需标本兼顾。根据本虚、标实之偏重及体质之强弱。或以补虚为主，或以祛邪为主。
（3）辨证论治
1）髓海不足证
症状：健忘，定向障碍，判断思维能力下降，或计算不能，或理解障碍，反应迟钝，行动迟缓，盲语謇涩，或词不达意，伴腰膝酸软，发枯齿落，头晕目眩，听力减退，尿频，甚者二便失禁，形体衰惫；舌质淡，脉沉细弱，两尺尤甚。
证候分析：肾精亏虚，不能生髓，致脑髓空虚，则记忆减退，定向障碍，判断思维能力下降，或计算不能，或理解障碍，反应迟钝，发枯齿落，头晕目眩；肾开窍于耳，肾精不足，则听力减退；关门不固则尿颊，甚者二便失禁；舌质淡，脉沉细弱，两尺尤甚，亦是肾精亏虚，髓海不足的表现。
治法：填精补髓，健脑益智。
方药：河车大造丸加减。药用紫河车、龟板、人参、生地黄、麦冬、天冬、牛膝、杜仲、黄柏。
随症加减：若肾虚症状突出者，加鹿角胶、山茱萸、制首乌；言语不清者，加石菖蒲、郁金、生蒲黄；尿额者，加山药、益智仁、乌药；痰涎多，舌苔白滑者，合理中丸加减；若舌暗，或舌边有瘀斑者，加丹参、川芎、桃仁；若脾肾两虚，见腰酸膝软，食少纳呆，四肢不温，腹痛腹泻者，可用附子理中汤和四神丸加减。
2）气血不足证
症状：健忘，注意力难集中，反应迟钝，判断力差，计算不能，伴头晕眼花，心悸少寐，神疲懒言，气短纳呆，喃喃自语，神情恍惚，悲伤喜哭，面色不华，唇甲淡；舌质淡，有齿痕，苔薄白或白腻，脉细无力。
证候分析：气血不足，不能上荣于脑，则记忆减退，注意力涣散，反应迟钝，判断力差，计算不能，伴头晕眼花；心血不足则心悸少寐；脾气不足，不能运化水谷精微，故神疲懒言，气短纳呆；气血不足，不能荣养肌肤，故面色不华，唇甲淡白；舌质淡，有齿痕，苔薄白或白腻，脉细无力也是气血不足之表现。
治法：益气补血，健脾养心。
方药：十全大补汤加减。药用人参、黄芪、白术、当归、熟地黄、白芍、茯苓、甘草、川芎、肉桂。
随症加减：若见少寐明显者，加酸枣仁、柏子仁；心悸寐差，舌红少苔、脉细数者，用天王补心丹；神情恍惚、悲伤欲哭者，合甘麦大枣汤、百合郁金汤。
3）痰浊阻窍证
症状：头沉健忘，定向障碍，判断力差，反应迟钝，静而少言，或默默无语，或喃喃自语；严重者失算，失认，失用，伴口多痰涎，倦怠多寐，脘腹胀满，纳呆食少；舌胖苔白腻，脉多滑。
证候分析：痰浊中阻，蒙蔽清阳，故头沉，记忆减退，定向判断力差，反应迟钝，静而少盲，或默默无语，或喃喃自语，重者失算，失认，失用；痰涎壅盛，则口多痰涎；湿邪中阻，阻遏气机，故脘腹胀满，纳呆食少；舌胖苔白腻，脉多滑，也是痰浊阻窍之征。
治法：健脾化痰，开窍醒神。
方药：香砂六君丸合菖蒲郁金汤加减。药用党参、白术、姜半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、栀子、竹叶、连翘、灯心、竹沥。
随症加减：若舌苔变黄、呕吐呃逆者，加制胆星、黄连；脘腹胀满、痰湿明显，减栀子、连翘，加木香、砂仁。
（4）中成药
1）生脉注射液：益气养阴；本品40mL，加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，每日1次。
2）通心络胶囊：益气、化瘀、通络；每次4粒，每日3次。
3）复方丹参注射液：活血化瘀。本品40mL，加入500mL葡萄糖注射液或氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次。
（5）针灸：可选肾俞、足三里、三阴交、神门、内关、丰隆等穴。功效：补肾宁心，活血化痰。用毫针平补平泻，留针20分钟，隔日1次。
（6）其他疗法
1）药膳：①桂圆百合炖鹌鹑：桂圆肉15g，百合30g，鹌鹑2只。将鹌鹑宰杀后去毛和内脏，清洗；②金针茯神牛心汤：牛心150g，干金针菜20g，茯神30g。牛心洗去血污，切片，金针菜用水洗净，同茯神放锅内，煲汤，调昧后饮汤吃肉。辅助治疗老年健忘。
2）西医治疗：①胆碱酯酶抑制剂如毒扁豆碱、他可林、石杉碱甲；②促进脑细胞代谢药物如吡拉西坦、胞磷胆碱ATP辅酶A；③促进脑循环药物如尼莫地平、双氢麦角碱类如双麦角碱。
（张祥军）