四、诊断

四、诊断

（一）诊断要点

（1）好发于10～25岁的青少年。

（2）好发于长管状骨干骺端，以股骨下端及胫骨上端为多见。

（3）局部出现疼痛，呈持续性，夜间加重。

（4）局部肿胀、压痛、关节活动受限。

（5）可伴有消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。

（6）结合X线检查、CT检查、MRI检查、病理学检查等可明确诊断。

（二）鉴别诊断

1.疲劳骨折

疲劳骨折常发生于胫骨中上1/3交界处、外踝、跖骨、肋骨、尺骨、桡骨等处，大都无明显外伤史。骨折局部有较多骨痂形成，骨折线多被遮盖。X线片上易误认为骨膜反应。应仔细询问有关病史，如单一工种连续劳动、负重、长途行军等。发生于肋骨者有长期慢性咳嗽。病情于短期内多无变化，而骨肉瘤则发展迅速。

2.骨髓炎

位于干骺端的早期骨髓炎，可出现疼痛、肿胀、烧灼感、体温升高、白细胞增多，X线片可见干骺端骨质破坏及骨膜反应，与骨肉瘤类似。但炎症产生的骨质破坏、骨膜反应较规则，抗炎治疗后症状减轻。

3.软骨肉瘤

软骨肉瘤好发年龄30～60岁。好发于躯干的骨骼，如骨盆、肋骨及脊柱。也可发生于四肢骨。临床表现为长期的持续肿胀和疼痛，生长缓慢。X线表现为骨皮质膨胀变薄，或增厚，软组织内有大量棉絮状和砂粒状钙化阴影，但极少有骨膜反应，继发于内生软骨瘤者，则可见不规则的致密斑点。

4.纤维肉瘤

纤维肉瘤多见于中年人。好发于骨干或干骺端。起病缓慢，症状轻微，呈间歇性疼痛。X线表现为局限性溶骨性破坏，无瘤骨形成及环形钙化，亦无骨膜反应。

5.尤文肉瘤

尤文肉瘤发病年龄较骨肉瘤小，平均15岁。有发热及白细胞增多等全身症状，好发于长骨骨干。X线表现为髓腔内不规则的斑点状溶骨性破坏及葱皮样骨膜反应。