五、治疗
骨髓炎由于临床表现复杂，对肢体损害严重，预后差，所以治疗上应按不同临床表现和不同阶段进行，中西医结合。慢性期，多为虚中夹实，以虚为主，治疗当以扶正祛邪为主，配合手术治疗以清除病灶。
（一）辨证治疗
慢性骨髓炎由于病变经年累月不愈，导致全身正气虚弱，总的病机是虚中夹实。所以虽然局部症状表现突出，但不能忽视全身情况，在治疗上应局部与整体结合起来，扶正祛邪，内外同治。
1.急性发作期
（1）内治法
证候特点：患肢长期酸痛，皮肤上有长期不愈或反复发作的窦道口一至数个，脓液排出不畅通，局部肿胀疼痛明显，并有发热和全身不适等症状，舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，托里排脓。
推荐方剂：透脓散合五味消毒饮。
基本处方：当归6g，生黄芪15g，川芎6g，皂角刺15g，金银花20g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，紫背天葵15g。每日1剂，水煎服。
加减法：患肢肿痛明显，脓出不畅者，加三七10g（先煎）、天花粉20g、赤芍12g以加强行气散结排脓之功。
（2）外治法
1）初起局部微红微肿，外敷金黄膏（《医宗金鉴》）、玉露膏、拔毒消疽散以清热凉血止痛。
2）成脓后，即行切开引流排脓。
3）已溃破或切开疮口，用冰黄液或三液冲洗，黄连液纱条填入疮口内，外用玉露膏或生肌玉红膏敷盖。
4）卧床休息，患肢用夹板固定或持续皮肤牵引。
2.非急性发作期
（1）内治法
证候特点：患肢隐痛，皮肤窦道经久不愈，流出稀薄脓液，淋漓不尽，或流出小碎死骨片，并有形体瘦弱，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：扶正托毒，益气化瘀。
推荐方剂：神功内托散。
基本处方：白术15g，当归6g，黄芪20g，白芍12g，茯苓30g，陈皮6g，附子3g，木香10g，甘草6g，川芎10g，人参20g。每日1剂，水煎服。
加减法：正气虚弱，气血两亏者，加山药20g、白扁豆15g、薏苡仁20g以健脾益气。
（2）外治法
1）局部皮肤无疮口或窦道，虽有骨坏死但无大块游离死骨者，外敷拔毒消疽散。
2）皮肤窦道经久不愈者，用七三丹或八二丹药线插入疮口内，外贴生肌玉红膏。
3）外有窦道，内有死骨难出者，宜用千金散或五五丹药线插入疮口，以腐蚀窦道使疮口扩大以利死骨和脓腐排出。脓尽后改用生肌散。
4）死骨、死腔、窦道并存，脓腐甚多时，用冰黄液灌注引流亦可用中药制剂持续冲洗疮口。
5）对经久不愈的瘘管、窦道，可以搔刮其管壁以促进愈合。疮口换药时如触及死骨松动者，可用镊子钳出。大块死骨，长期不愈瘘管和窦道，经以上治疗无效时，宜施行病灶清除手术，目的是彻底摘除死骨，清除瘢痕肉芽组织，切除瘘管窦道，消灭死腔，改善局部的血液循环，为愈合创造条件。但摘除大块死骨需待包壳形成后方可施行，以免骨质缺损，造成骨折或骨不连接。
6）对慢性骨髓炎长期不能愈合的，有人在病灶清除术后用庆大霉素链珠，做短期（7～10天）或长期（1～3个月）埋藏于病灶内，以期达到局部抗菌消炎的目的。
（二）功能锻炼
对于骨髓炎患者要注意功能锻炼：除可能发生病理性骨折的病例外，术后应早日进行功能锻炼，又利于引流。方法：术前向患者说明功能锻炼的重要性，取得患者合作。术后第1天行手法按摩，做被动关节活动。第2天鼓励患者全身及健肢照常活动，患肢做自我按摩，有困难者加以协助。第3天指导患者在床上做轻度的肌肉收缩，以后渐加大活动量。术后2周鼓励患者下床活动，开始持拐辅助步行，防止摔倒，循序渐进。
（三）中成药
西黄胶囊有解毒散结，消肿止痛作用。用于毒瘀互结，痈疽疮疡，阴疽肿痛，多发生脓肿，淋巴结炎，寒性脓疡属上述证候者。口服，一次4～8粒，一日2次。2～4周为1个疗程。
（顾常庆）