五、治疗
咳嗽一证根据肺脏受邪的不同施以不同的治疗法则：如六淫外感者，当祛邪利肺；饮食内伤者多是外感为病的兼夹证候，总以脾胃受损、痰湿内盛为特征，在宣肺止咳的同时要健脾化痰。外邪所致者，大忌敛肺止咳，或病起即予补涩，使邪气留恋；另一方面要注意宣肺不可太过，以免损伤正气。
（一）辨证治疗
咳嗽的辨证，首先分清外感与内伤，一般来说，外感咳嗽多是新病，每于受凉之后突然发生，伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、全身酸楚、恶寒、发热等症（其他外邪为患，亦当有其相应症状）；内伤咳嗽多是宿疾，起病缓慢，往往有较长的咳嗽病史，有其他脏腑见症。如疲乏无力，胸满胁痛，食少便溏等。但外感日久，渐至内伤。内伤咳嗽，易致外感。一些慢性咳嗽患者常常是内伤、外感并存，临证时应注意辨别。其次是辨别咳嗽的声音及发作时间，一般咳嗽声高气扬者属实；咳声低弱者属虚。咳嗽时作，发于白昼，鼻塞声重者之为外感咳嗽；晨起咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，多为痰浊咳嗽；夜卧咳嗽较剧，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽。
再次，需辨别痰的颜色、性质及量，痰少或干咳无痰者多属燥热、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白而稀薄者，属风寒或虚寒，痰白而稠厚者属湿；痰黄而黏者属热；痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺热之证。
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺
证候特点：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗、头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
推荐方剂：三拗汤合止嗽散加减。
基本处方：麻黄10g，杏仁12g，甘草6g，紫菀15g，款冬花12g，荆芥10g，桔梗10g，白前12g，陈皮6g，百部15g。每日1剂，水煎服。
加减法：若咳嗽较甚者加矮地茶10g、金沸草15g祛痰止咳；咽痒甚者，加牛蒡子12g、蝉蜕9g祛风止痒；鼻塞声重加辛夷9g、苍耳子6g宣通鼻窍；若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加法半夏12g、厚朴12g、茯苓15g燥湿化痰；表寒未解，时有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏30g、桑白皮15g、黄芩15g解表清里。
（2）风热犯肺
证候特点：咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢体酸楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
推荐方剂：桑菊饮加减。
基本处方：桑叶15g，菊花15g，薄荷6g（后下），杏仁12g，桔梗10g，甘草6g，连翘15g，芦根20g。每日1剂，水煎服。
加减法：咳嗽甚者，加前胡12g、枇杷叶15g、浙贝母15g清宣肺气，化痰止咳；肺热内盛加黄芩15g、知母12g清肺泄热；咽痛、声哑，加射干12g、山豆根9g清热利咽；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根30g、生地黄20g凉血止血；夏令夹暑加六一散20g、鲜荷叶15g清解暑热。
（3）风燥伤肺
证候特点：喉痒干咳，连声作咳，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
推荐方剂：润燥清肺汤。
基本处方：桑叶15g，淡豆豉12g，桔梗12g，鱼腥草30g，杏仁12g，浙贝母15g，南沙参15g，梨皮15g，栀子12g。每日1剂，水煎服。
加减法：若津伤较甚者加麦门冬15g、玉竹15g滋养肺阴；热重者酌加生石膏30g、知母12g清肺泄热；痰中夹血加生地黄20g、白茅根30g清热凉血止血；咳甚咽痒，加前胡12g、蝉蜕9g、桔梗10g、甘草5g以宣肺利咽。若干咳不愈，舌红少津，形体消瘦，可用清燥救肺汤加减。
（4）凉燥伤肺
证候特点：干咳少痰或无痰，咽痒，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，脉浮数。
治法：温润清肺，止咳化痰。
推荐方剂：杏苏散加减。
基本处方：紫苏12g，杏仁12g，前胡12g，紫菀15g，款冬花15g，百部15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：若恶寒甚、无汗，可配荆芥12g、防风12g以解表发汗。
2.内伤咳嗽
（1）痰湿阻肺
证候特点：咳嗽痰多，痰白质稀或黏稠，胸闷气急，肢体困重，纳呆腹胀，大便常溏。舌质淡，舌苔白腻，脉濡滑。治法：健脾燥湿，宣肺化痰。
推荐方剂：三子养亲汤合二陈汤加减。
基本处方：苏子12g，白芥子12g，莱菔子15g，法半夏12g，茯苓15g，陈皮6g，甘草6g，苍术12g，厚朴12g，瓜蒌皮12g。每日1～2剂，水煎服。
加减法：寒痰重，痰白如沫，怕冷加干姜10g、细辛6g；久病脾虚，神倦加党参15g、白术15g以益气健脾。若咳而痰多稠厚，胸闷，脘痞，加枳壳12g，藿香12g以加强燥湿化痰作用，病情平稳后可服用六君子汤以兹调理。
（2）痰热郁肺
证候特点：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，化痰止咳。
推荐方剂：清金化痰汤加减。
基本处方：黄芩15g，栀子12g，知母12g，桑白皮15g，茯苓15g，浙贝母15g，瓜蒌15g，桔梗15g，陈皮3g，甘草6g，麦门冬15g。每日1～2剂，水煎服。
加减法：若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草30g、金荞麦根15g、浙贝母15g、冬瓜仁30g等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子20g、大黄9g泻肺通腑以逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配沙参15g、天门冬15g、天花粉24g养阴生津。
（3）肝火犯肺
证候特点：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳嗽时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肝泻肺，化痰止咳。
推荐方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。
基本处方：青黛6g，海蛤壳15g，黄芩15g，桑白皮15g，地骨皮15g，粳米15g，甘草6g。每日1～2剂，水煎服。
加减法：火旺者加栀子12g、牡丹皮12g清肝泻火；胸闷气逆，加葶苈子20g、瓜蒌15g利气降逆；胸痛配郁金15g、丝瓜络12g理气和络；痰黏难咯加海浮石15g、浙贝母15g、冬瓜仁30g清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减酌加沙参15g、百合15g、麦门冬15g、诃子10g养阴生津敛肺。
（4）肺阴亏耗
证候特点：素体阴虚，新感咳嗽，干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
推荐方剂：沙参麦冬汤加减。
基本处方：沙参15g，麦门冬15g，玉竹15g，天花粉30g，生扁豆30g，桑叶15g，甘草6g。每日1～2剂，水煎服。
加减法：若久热久咳，是肺中燥热较甚，又当加地骨皮15g以泻肺清热。咳剧加川贝母6g，甜杏仁12g、百部15g润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子6g、诃子10g以敛肺气；低热，酌加功劳叶15g、银柴胡15g、青蒿9g、地骨皮15g以清虚热；盗汗，加糯稻根15g、浮小麦15g以敛汗；咯吐黄痰，加海蛤粉15g、知母12g、黄芩15g清热化痰；痰中带血，加牡丹皮12g、栀子12g、藕节15g清热凉血止血。
（5）肺气亏虚
证候特点：平素体虚易感，动则汗出，新近咳嗽，咳嗽声低无力，气短痰多清稀，神疲，舌质淡，苔薄白，脉弱。
治法：补益肺气，化痰止咳。
推荐方剂：补肺汤。
基本处方：人参15g，黄芪30g，熟地黄20g，五味子6g，桑白皮15g，紫菀15g。每日1～2剂，水煎服。
加减法：若中焦阳虚，气不化水，湿盛成饮而见咳嗽反复发作，痰涎清稀者，治宜温阳化饮，药用苓桂术甘汤加味。
若肺阴虚盛，加沙参15g、玉竹15g、百合15g；若寒痰内盛，加款冬花15g、法半夏15g、茯苓15g、橘红9g以温肺化痰。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）复方鲜竹沥口服液：清热、化痰、止咳。用于痰热咳嗽。每次20mL，每日2～3次。
（2）化州橘红颗粒：理气祛痰，润肺止咳。适用于痰多咳嗽气喘的患者。每次10～20g，每日3次。
（3）猴枣散：消除呼吸道痰浊壅塞，及活血化瘀功效。适用于痰浊壅塞所致痰热蕴肺，喘促昏仆，壮热神昏，喘咳痰盛，四肢抽搐的患者。每次1支，每日3次。
（4）蛇胆川贝口服液：祛风镇咳、除痰散结。用于风热咳嗽、痰多色黄等症，对于风寒引起的咳嗽、痰白清稀者慎用。每次1～2支，每日2次。
（5）痰热清注射液：清热、解毒、祛痰抑菌。用于风湿肺热病属痰热阻肺症。静脉注射，每次20～40mL加入5%～10%葡萄糖注射液，每日1次。
2.针灸
（1）体针
1）风寒型：针刺列缺、合谷、肺俞、外关、风池、上星、昆仑、温溜以疏风散寒，宣肺化痰。操作方法：毫针浅刺，每日1次。10次为1疗程。
2）风热型：针刺尺泽、肺俞、曲池（双）、大椎、合谷、陷谷、复溜（双），或少商点刺放血以疏风清热，肃肺化痰。操作方法：毫针疾刺，用泻法，留针时间宜短，并可放血。每日1次，10次为1疗程。
3）燥热型：针刺风门、肺俞、太渊、复溜、尺泽、曲池以清肺，润燥，止咳。操作方法：进针得气后，用泻法，留针宜短。复溜用补法。每日1次，10次为1疗程。
4）慢性支气管炎患者取肺俞、定喘、膻中，中等度刺激，用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。表寒里热者，加尺泽、合谷、大椎；痰热壅肺者，加尺泽、合谷、丰隆；痰湿阻肺者，加中脘、丰隆、脾俞、足三里；虚喘者，加膏肓、足三里、脾俞、肾俞、关元、气海。
（2）耳针：急性支气管炎患者取平喘、肺、气管、肾上腺、神门、皮质下等穴。每次取2～3穴，留针15～20分钟，每日或隔日1次，也可埋针。慢性支气管炎患者取屏尖、平喘、脑、下脚端、屏间等穴，以毫针直刺，中等度刺激，留针20分钟，每日1次，适用于本病各辨证分型。
（3）梅花针部位：后颈、胸背、腰部、气管两侧。适应证：急性支气管炎或小儿患者。操作方法：用梅花针中等度刺激，重点刺颈椎5～7两侧、气管两侧，每日1～2次。
（4）电针：取肺俞、定喘、膻中、天突、足三里、丰隆，选用疏密波，电针30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程，每个疗程间隔1周。
3.穴位注射
（1）胎盘注射液4mL，在双侧肺俞穴分别注入胎盘注射液2mL，每日1次，15天为1疗程。适用于反复咳喘，素体虚弱者。
（2）补骨脂注射液4mL，在双侧肺俞穴上分别注入补骨脂注射液2mL，每日1次，15天为1疗程。适用于喘咳日久，痰色稀白，腰膝酸软，小便清长者。
4.穴位敷贴
麻黄、甘草、五味子、朱砂各等份，烘干，共研为细末。过筛，用适量酒调膏贴定喘、肺俞、天突穴、外盖大小适中的炙片、纱布，再用胶布固定，24小时换药1次，10次为1疗程，每个疗程间隔1周。本法贴后2分钟左右，炙片上即产生炙霜（药膏与炙片产生化学反应后，生成一种氧化铝末），所贴穴位逐渐出现温感，灸5～20分钟，如热量不足，可外加热敷。适用于痰喘咳嗽，发热，夜不得眠者。党参、炙甘草、干姜各3g，白术6g，共研为末，加华山参浸膏20mg，调匀研细，用酒调膏，纱布包裹，敷神阙穴，外用胶布固定，3日换药1次，连敷4～5次。适用于虚喘。
5.穴位拔罐
药物：海龙、红参、白芥子、细辛、甘遂、吴茱萸、苍术、木香、川芎、雄黄、丁香、肉桂、皂角刺等量共研细末（红参、海龙夏天用等量的1/10，冬天用中量，其他季节适当加减）。使用前加适量麝香、冰片窖封保存。取穴：主穴：肺俞（双）、心俞（双）、膈俞（双）、天突、膻中、神阙。配穴：大椎、曲池（双）、定喘（双）、丰隆（双）。
（段祥爱）