八、治疗措施
LA发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法改善预后，病死率很高。故对高乳酸血症患者（即无酸血症，但乳酸＞2.5mmol/L）需及时治疗各种潜在诱因，积极预防诱发因素，早期发现，及时治疗，及时抢救，并密切随访观察。
（一）去除诱发LA的诱因
停用所有可诱发LA的药物及化学物质，改善患者的缺氧状态。开始阶段患者呼吸急促，随后可出现呼吸衰竭，应立即予以吸氧，并做好人工呼吸的各种准备。治疗过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，加强病情观察，及时进行血乳酸、血气分析、血糖、血电解质、阴离子间隙等血生化检查，并密切随访复查。
（二）病因治疗
LA最根本的治疗是病因治疗，如纠正休克，改善循环在心功能允许情况下尽量补液、扩容，提升血压及改善微循环，有利于乳酸清除。输液宜用生理盐水，避免使用含乳酸的溶液。对于老年人合并心功能不全的患者，应根据中心静脉压情况进行补液，或配合插胃管注入生理盐水补液，以免过快过多输液而导致急性心功能不全。选用血管活性物质纠正休克时，禁用肾上腺素和去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。
（三）及时纠正酸中毒
当pH小于7.2、小于10.05mmol/L时，患者肺脏能维持有效的通气量，而排出二氧化碳，肾脏有能力避免水钠潴留，就应及时补充碱。目前主张给予小剂量NaHCO3，采用持续静脉滴注的方式，使HCO3-上升4～6mmol/L，维持在14～16mmol/L，动脉血pH上升至7.2。当pH＞7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。注意补碱不宜过多、过快，否则可加重颅内酸中毒。酸中毒严重者（血pH＜7.0），纠正不宜太快，尤其肺功能及循环功能减退者，CO2容易蓄积而进一步加重缺氧。
（四）补充胰岛素和葡萄糖
小剂量胰岛素静脉滴注有利于解除丙酮酸代谢障碍，降低游离脂肪酸及酮体，同时减少周围组织产生乳酸。同时与葡萄糖合用，有利于减少糖类的无氧酵解，且有利于血乳酸的消除。此外，酌情补钾，维持水、电解质平衡。
（五）透析治疗
其他治疗方法均无法直接消除血液内，尤其脑内乳酸，当病情危急时应及时透析治疗。用不含乳酸钠的透析液进行血液或腹膜透析治疗，可加速乳酸排泄，并可清除苯乙双胍等引起LA的药物，多用于不能耐受钠过多的老年患者和肾功能不全患者。
（六）对症治疗，去除诱因
如有效吸氧、控制感染、纠正心力衰竭、改善肝肾功能、维持水电解质平衡等。
（七）中医药辨证治疗
糖尿病乳酸性酸中毒，病死率很高，中医药辨证论治配合补液疗法和胰岛素疗法，积极纠正多脏器衰竭，可以提高抢救成功率。
1.气阴虚衰，痰热蕴结
临床表现：神疲乏力，气短胸闷，恶心，食欲降低，头昏，嗜睡等，舌质黯红，苔黄腻，脉细滑数。
治疗：益气养阴，化痰清热。
方药：生脉散合竹叶石膏汤加味。西洋参15g，沙参15g，麦冬15g，五味子5g，山茱萸25g，竹叶10g，生石膏25g，知母15g，清半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，枳壳10g，芦根15g，枇杷叶10g，丹参25g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：生脉散益气养阴固脱，竹叶石膏汤更可清热化痰和胃。胃热吐甚者，也可加苏叶5g，黄连10g，清热止呕。大便干者，加熟大黄10g，通腑和胃。神识昏蒙者，可以配合菖蒲郁金汤加减。
2.阴竭液脱，瘀热内结
临床表现：烦渴多饮，虚羸消瘦，或有胸痛，大便干结，腹部胀满，口臭，神识昏蒙，半身肢体不遂，或有失语，舌歪，舌质暗红，舌苔黄干，甚至焦黑，脉象弦细数。
治法：育阴固脱，清热祛瘀。
方药：清宫汤加味。生地黄25g，山茱萸25g，乌梅10g，玄参25g，知母15g，麦冬15g，沙参15g，黄连10g，连翘10g，丹参25g，葛根25g，天花粉25g，郁金10g，石菖蒲10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：清宫汤养阴清热，加丹参、石菖蒲等可以凉血活血、化湿醒神。胸痛者，可以配合麝香保心丸宽胸止痛。高热神昏者，可用安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲。若气阴两虚，虚象突出者，也可用西洋参9～15g，另煎兑服。
3.阴竭阳脱，元神失用
临床表现：烦渴多饮多尿，或小便少，口干舌燥，体重锐减，皮肤干燥，神疲乏力，四肢湿冷，神识昏蒙，或躁扰不宁，舌红，苔干，甚至舌卷，脉沉微而数。
治法：益阴回阳，益气固脱。
方药：参附龙牡汤合生脉散加味。生晒参10g，炮附子5g，太子参15g，麦冬15g，五味子5g，山茱萸30g，沙参15g，生山药15g，生龙骨、生牡蛎各25g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：阴竭阳脱，养阴固然重要，回阳益气更当重视，同时应注意固脱收敛元神。参附龙牡汤、生脉散合用，即有急救之用。生晒参也可改用西洋参，更可用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液静脉滴注。
（李培源）