四、诊断

目前国际最新的IBS诊断标准与分型是2006年制订的功能性胃肠病罗马Ⅲ标准。

（一）诊断标准

反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并下列症状中的2个或以上。

（1）排便后症状缓解。

（2）发作时伴有排便频率改变。

（3）发作时伴有大便性状（外观）改变。

注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准；腹部不适意味着感觉不舒服而非疼痛。

（二）亚型分类标准

罗马Ⅲ分型标准将IBS分为四个临床亚型，其分型标准主要是依据大便的性状特点而言，粪便性状可参考Bristol粪便性状量表，重新定义的IBS分型标准由于提供了明确的分型依据，使IBS分型更加准确，易于在临床实践中掌握和应用。具体分型如下：腹泻型IBS（IBS-D）：稀便（糊状便）或水样便占大便量≥25%，硬便或块状便占大便量＜25%；便秘型IBS（IBS-C）：硬便或块状便占大便量≥25%，稀便（糊状便）或水样便占大便量＜25%；混合型IBS（IBS-M）：稀便（糊状便）或水样便占大便量≥25%，硬便或块状便占大便量≥25%；不确定型IBS（IBS-U）：粪便的性状不符合上述IBS-C、D、M之中的任一标准。其中硬便或块状便为Bristol分级1～2级，稀便（糊状便）或水样便为Bristol分级6～7级。粪便性状量表Bristol分级：1级：分散的硬块，似坚果，很难排出；2级：腊肠状，但成块；3级：腊肠状，但表面有裂缝；4级：似腊肠或蛇状，光滑柔软；5级：柔软团块，边缘清楚；6级：绒状物，边缘不清，糊状便；7级：水样便，无固体成分，完全是液体。

（三）鉴别诊断

首先必须排除肠道器质性疾病，如细菌性痢疾、炎症性肠病、结肠癌、结肠息肉病、结肠憩室、小肠吸收不良综合征。其次必须排除全身性疾病所致的肠道表现，如胃及十二指肠溃疡、胆道及胰腺疾病、妇科病（尤其是盆腔炎）以及慢性铅中毒等。