诊断与鉴别诊断

七、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

糖尿病患者有用过量双胍类药物（降糖灵超过75mg/d，二甲双胍超过2000mg/d）后出现病情加重；糖尿病患者有肝肾功能不全、缺氧或手术等同时使用双胍类降糖药物；糖尿病患者出现多种原因休克，又出现代谢性酸中毒而酮体无明显增高者，应高度怀疑本病。

2.症状

有代谢性酸中毒呼吸深大、意识障碍等表现。

3.实验室检查

通过血乳酸、动脉血pH、二氧化碳结合力、阴离子间隙、HCO3-、血丙酮酸等测定，可以确诊。主要诊断标准为：血乳酸≥5mmol/L；动脉血pH≤7.35；阴离子间隙＞18mmol/L；HCO3-＜10mmol/L；CO2结合力降低；丙酮酸增高，乳酸/丙酮酸≥30∶1；血酮体一般不升高。

（二）LA应与某些疾病相鉴别

1.高渗性非酮症糖尿病昏迷

此类患者亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过3.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。

2.酮症糖尿病昏迷

此类患者亦可有恶心、呕吐、腹痛、昏迷等表现，但年轻患者多见，可有停用降糖药或胰岛素治疗史，轻中度脱水，深大呼吸（烂苹果味），血糖常16.7～33.3mmol/L，尿糖、尿酮体强阳性。

3.乙醇性酸中毒

有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子间隙增加的同时，其渗透压亦升高。

4.饥饿性酮症

因进食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

5.低血糖昏迷

患者曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。