一、病因病机

西医目前认为DN是糖尿病患者糖代谢障碍导致的长期高血糖、肾脏血流动力学改变、多种细胞因子、炎症介质以及遗传因素相互作用的结果，最终导致肾小球硬化及肾小管间质纤维化，氧自由基等也可导致肾小球毛细血管内皮细胞、足细胞凋亡，系膜细胞外基质堆积及肾小球基底膜增厚。除高血糖外，高血压、高血脂等也是DN的危险因素。2013年版《中国2型糖尿病防治指南》认为，糖尿病患者血压应控制在140/80mmHg以下。进入临床肾病期的患者更应注意严格控制血压，当蛋白尿＞1.0g/24h时，血压应控制在125/75mmHg以下。高脂血症能影响肾脏局部血流动力学，促进肾小球硬化，且糖尿病血脂异常能加速DN的进展。积极控制高血脂能明显改善蛋白尿，延缓肾功能损伤的进展。根据美国糖尿病学会和美国肾脏病基金会的推荐，DN患者当LDL＞3.38mmoUL，TG＞2.26mmoL/L时应开始治疗，治疗目标为LDL＜2.60mmol/L，TG＜1.70mmoL/L。

中医虽无糖尿病肾病之名，但在中医学文献中，糖尿病肾病既属消渴病，又属肾病。历代医家所论述的消渴病继发水肿、胀满、肾消、关格等均是相关病证。如晋代巢元方《诸病源候论》指出，消渴“其久病变，或发痈疽，或成水疾”。明代戴原礼《证治要诀》则指出：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺桶中滚涌，其病为重。更有浮溺面如猪脂，溅在桶边如烛泪。此精不禁，真元竭也。”这种尿液表现可见于糖尿病肾病中有较大量蛋白者。

糖尿病肾病的病因病机历代医家多重视肾虚，消渴日久，伤阴耗气，阴损及阳是其基本发展趋势。如唐代孙思邈《千金要方》也认为消渴病的发病基础是“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生”。宋代《圣惠方》更明确指出：“三消者，本起肾虚，或食肥美之所发也。”宋代赵佶《圣济总录》载：“消渴后成水气，面目并膝胫水肿。”并分析说：“消渴病久，肾气受损，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。”又说：“消渴饮水过度，脾土受湿而不能有所制，则泛滥妄行于皮肤肌肉之间，聚为水肿，胀满而成水也。”强调肾虚在消渴病及其继发病中的重要地位。近代医家又认为本病与脾肾两脏关系密切，同时兼夹瘀血之证，其病机特点是本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实为湿浊血瘀内停。