五、治疗
（一）一般治疗
倡导追求健康生活方式，养成良好的起居饮食习惯，改善居住环境，保持室内空气清新。特别强调在饮食和服用药物上注意忌口。
（二）辨证论治
系统性红斑狼疮活动期应遵循规范化的治疗方案，急性发作者，一般表现为热毒炽盛、邪毒攻心、热邪犯脑等，此期中医辨证以邪实为主，不主张单用中药，尤其是伴有系统损害者，但在应用激素及免疫抑制剂治疗的同时，加用中药治疗可起到强化疗效，减轻毒不良反应的双重作用。
1.气营热盛
主症：高热不恶寒或稍恶寒，满面红赤，红斑红疹，咽干目赤，口渴喜冷饮，尿赤而少，大便干结，气急喘息，关节疼痛。舌红苔黄，脉滑数或洪数。
治法：清热泻火，凉血祛斑。
方药：三石汤合清瘟败毒饮加减。水牛角、生石膏、滑石、生地黄、鲜芦根各30g，玄参、金银花、知母、黄芩、鲜菖蒲、牡丹皮各15g，紫草20g，赤芍10g。高热不退加牛黄粉、羚羊角粉或紫雪散，以加强清热除火之力；关节痛加忍冬藤、桑枝各15g治痹通络，又有清热之力；衄血，尿血加藕节炭、白茅根各10g清热凉血；如有头痛呕吐寒战、舌苔转黄厚，有热毒之象者，加黄连、黄柏、大黄、贯众各10g，板蓝根20g等清热解毒。相当于SLE急性发作期，加用中药治疗可增强疗效。
2.热毒炽盛
主症：发病急骤，高热持续不退或弛张热，烦躁，口渴，面赤，面部或手指新发红斑，关节肌肉疼痛。甚者皮肤紫癜，便血，尿血等，或狂躁谵语、神昏惊厥，小便黄赤，大便秘结。舌质红绛，苔黄，脉弦细数或滑数。
治法：清热解毒，凉血消斑。
方药：十八子克斑汤（《李志铭经验妙方》）。羚羊角粉3g（冲服，或羚羊角丝10g，先煎半小时），白花蛇舌草、生石膏各30g，救必应、野菊花、金银花、生地黄、丹皮、地丁各20g，连翘、赤芍、地龙各15g，桔梗10g。神昏谵语者，可加安宫牛黄丸或紫雪丹1丸，研末冲服；惊厥狂乱者，可加钩藤、僵蚕各15g，或珍珠母30g；面部红斑明显者，可加茜草、红花各15g；鼻衄者，可加白茅根、侧柏炭适量；关节肿痛者，可加海风藤、乌梢蛇、路路通各15g；大便干结者，可加火麻仁30g，或生大黄5～10g（后下）；小便短赤者，可加车前草、泽泻各15g。相当于SLE急性发作期，加用中药治疗可尽快缓解症状，减少西药治疗的不良反应。
3.热郁积饮
主症：胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑丘疹。舌红苔厚腻，脉滑数、濡数，偶有结代。
治法：清热蠲饮，利水渗湿。
方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。葶苈子、桑白皮、生石膏、生地黄、生薏苡仁各30g，白芥子、知母、沙参、黄芩、猪苓、茯苓、郁金、枳壳各15g，五加皮20g，杏仁、甘草各10g，大枣10枚。体壮实者可用制甘遂末吞服，以攻遂水饮，得泻即可，不宜多用；发热加板蓝根、大青叶10g加强清热之力；畏冷或白痰多者加桂枝10g以通调水道，反佐化饮；心悸、脉结代加玉竹、五味子、丹参各10g，龙齿20g养心宁神；咳痰加浙贝母、炙百部10g清肺止咳；气急胸闷加炙苏子、瓜蒌皮、川厚朴各10g宽胸顺气。此证型相当于SLE引起心脏损害，表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等，在治疗中可加用中药调节改善患者症状。
4.脑虚瘀热
主症：头昏头痛，低热不退，口干口渴，甚至神昏谵妄，胡言乱语，躁狂不已，或四肢抽搐，口吐痰涎，皮肤瘀斑。舌质紫暗或有瘀斑，苔黄、脉数而滑。
治法：健脑化瘀，安神定志。
方药：补脑祛瘀方加减。生地黄、何首乌、白蒺藜各30g，枸杞子、麦冬、天麻、蔓荆子、赤芍、泽兰、茯苓、半夏各15g，知母20g，川芎、陈皮、僵蚕各10g，甘草5g。头痛严重加全蝎、蜈蚣，白蒺藜加至60g；神志不清加安宫牛黄丸；癫痫样抽搐加钩藤、制南星、石菖蒲各10g。此证型相当于SLE引起轻度脑损害，脑电图可以轻度异常改变。
在临床论治中，我们着重强调在疾病的治疗过程中要寻找中医治疗的切入点，在急性期使用大量糖皮质激素、免疫抑制剂的过程中，出现各种不良反应的时候，加用中医药治疗，改善患者症状，使患者平稳过渡。具体治疗则需要结合患者年龄、体质、病情及出现的兼夹证等各种状况分别论治。如重型狼疮患者，临床激素治疗量大、疗程长，若出现消化道反应，恶心呕吐、胃痛、腹泻、纳差等，可加用小半夏加茯苓汤调理脾胃，用药如下：茯苓、法半夏、白术、陈皮各10g，酒黄精、党参各15g，临床应用效果颇佳，一般2～3剂即可改善患者纳差等症状情况。又如在应用免疫抑制剂的过程中，患者常出现月经不调、不孕等，辨证应用中药四物汤及失笑散，用药如下：熟地15g，桃仁、五灵脂、蒲黄、当归、白芍、川芎各10g，柴胡3g，可改善患者月经情况。如出现肝功能有异常，中医辨证可见患者口苦纳呆，两胁胀痛，月经提前，经血暗紫带块，烦躁易怒；或肝脾大，皮肤红斑、瘀斑等，治法可加用大柴胡汤以加强活血养肝，清热退黄，方药如下：柴胡、郁金、知母、猪苓、枳壳、川楝子、泽兰各15g，生地黄、女贞子、黄芩、败酱草、蒲公英、茵陈各30g，大黄10g，甘草5g，大枣5枚。如针对合并胸闷气短、失眠多梦的患者，治以益气养阴，安神宁志，用药如下：天冬、人参、茯神各15g，黄芪、当归、白芍、丹参、莲子心各10g，柏子仁、远志各20g等。如出现股骨头坏死等，则要提倡活血养血，行瘀通络的治法。总之，在临床辨证中，可见多种情况交织在一起，即使在辨证方面也要掌握主要矛盾，从主要矛盾着手，意虽繁而方药从简。
（三）中药成药
1.狼疮丸
狼疮丸由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味中药组成。每丸9g，日服2次，持续3～5年。
2.青蒿制剂
青蒿制剂对盘状红斑狼疮有一定效果。青蒿蜜丸，每丸10g，每日3次，每次1～2丸。浸膏片，每片0.3g，约含青蒿生药1g，每次3～5片，每日2～3次。
3.复方金荞片
复方金荞片有清热解毒功效，用治系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮。每片0.6g，每日16～24片，分3次服，4周为1个疗程。
4.昆仙胶囊
昆仙胶囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子组成，功效补肾通络，祛风除湿。主治系统性红斑狼疮关节肿胀疼痛，屈伸不利，蛋白尿，肢体水肿，结节红斑，皮肤血管炎等，每粒0.3g，每次2粒，每日3次，口服。
（四）针灸疗法
1.毫针
SLE急性期一般以药物治疗为主，但针对热毒炽盛，红斑鲜红者，可配合针刺治疗。常用穴位：大椎、曲池、合谷、委中、十宣、十二井穴。
方法：用泻法，针刺得气后留针30分钟，1～2日1次。也可用三棱针点刺出血，皮损局部阿是穴用三棱针散刺出血。
2.刺络拔罐法
选取皮损局部阿是穴，用三棱针散刺或用皮肤针叩刺出血，刺后拔罐。
（五）中药外敷
用五倍子粉和密陀僧粉用盐水调敷，直接涂撒在红斑狼疮患者皮肤黏膜有溃疡糜烂处。
（李野囡）