五、治疗
腹泻是一个症状，可能涉及多种疾病，其治疗目的主要是：①控制症状；②祛除病因，防止复发。中医认为本病病位在脾胃和肠，基本病机为湿浊内蕴，脾胃肠的运化泌浊功能失常，其中脾虚湿盛为主要病机，应以健脾化湿为基本治则，权衡或扶正或祛邪为先或扶正与祛邪兼顾，并可结合各种中医特色疗法进行治疗。西医则需根据引起腹泻的病因、基础疾病进行对因治疗和对症治疗；一般来说病因比较明确的疾病以及器质性疾病西医疗效较好，而对于病因尚未明确的疾病以及功能性疾病中医更有优势，在改善腹泻症状方面中医优势更为明显。
（一）辨证治疗
本病起病缓慢，病程较长，病位在脾胃和肠，基本病机以脾虚湿盛为主，因此临证时须准确把握以脾虚为主，抑或以湿浊为主；久泻不宜过投分利，清热莫过于苦寒，补虚勿纯用甘温，虚实相兼者，又宜补虚祛邪并用，寒热错杂者，又宜温清并行。
1.气郁痰结
证候特点：左少腹痛，部分患者可在左下腹触及条索状包块，严重者右下腹亦可出现，大便稀烂，夹杂多量黏液，每于腹痛后排便，便后痛减，每天次数不等，舌淡红，苔白滑或腻浊，脉弦滑。治法：理气解郁，导痰化浊。
推荐方剂：四逆散合二陈汤加味。
基本处方：柴胡12g，白芍12g，枳壳12g，陈皮12g，茯苓15g，法半夏12g，白术15g，神曲12g，炙甘草8g。每日一剂，水煎服。
加减法：泻下量多，见阴虚偏盛之象者，加乌梅20g养阴涩肠；痰湿重者加厚朴10g、槟榔10g燥湿化痰行气；纳谷不馨者加炒谷芽、炒麦芽各30g健脾消食，便血者加仙鹤草20g止血。
2.肝郁湿阻
证候特点：每遇情绪紧张或精神刺激而诱发，排便稀烂，少黏液，一般腹痛轻微，每日排便可十多次，每于餐后（特别是早餐后）腹痛即泄，泄后痛减，腹泻常随情绪的改变而呈周期性发作，兼见胸脘腹满、肠鸣、头晕、纳呆、四肢倦怠、大便稀烂，舌苔腻，脉濡滑或缓。
治法：抑木扶脾，燥湿化浊。
推荐方剂：痛泻要方合胃苓汤加减。
基本处方：白术15g，白芍12g，陈皮9g，防风12g，苍术12g，厚朴12g，猪苓15g，泽泻15g，赤苓15g。每日一剂，水煎服。
加减法：胃中吞酸嘈杂者，加黄连10g、吴茱萸5g以泄肝和胃；平素脾虚，疲乏，脘闷，纳差，加党参15g、茯苓15g、山药18g以健脾止泻；胸胁胀满甚者加柴胡12g、车前子12g渗湿利水；不思饮食加谷芽、麦芽各18g开胃消食；泄泻日久，见腹胀痛，便下不爽，口干，心烦，疲乏少力，容易感冒，舌体胖苔白或黄者为寒热错杂，可改用乌梅丸以攻补兼施，调和肝脾。
3.水饮留肠
证候特点：素盛今瘦，肠鸣辘辘有声，便泻清水样，或呈泡沫状，泛吐清水，腹胀尿少，舌淡，苔白润滑，脉濡。
治法：健脾利湿，前后分消。
代表方剂：苓桂术甘汤合理中丸加减。
基本处方：桂枝10g，白术15g，茯苓30g，炙甘草8g，党参12g，炮姜10g。每日一剂，水煎服。
加减法：脘腹胀痛，嗳气者去炙甘草，加乌药10g、木香8g（后下）以理气温中止痛；湿蕴化热，舌苔黄腻者加连翘12g、厚朴12g、马齿苋20g以清积热化湿；形寒肢冷，脉沉迟，腹部冷痛者，加草豆蔻6g温中散寒。
4.寒热互结
证候特点：泻下迁延日久，大便黏滞或夹杂黏液，腹痛，呈阵发性绞痛或冲顶痛，伴肛门重坠或急迫感，舌淡红，苔黄厚腻，脉濡数。
治法：扶正祛邪，寒热并用。
代表方剂：乌梅丸加减。
基本处方：熟附子12g（先煎），桂枝10g，党参15g，苍术12g，干姜12g，炙甘草10g，黄柏15g，黄连12g，当归12g，乌梅10g。每日一剂，水煎服。
加减法：腹痛重者，加白芍15～30g，配炙甘草9～15g缓急止痛；泄泻日久，见体虚气弱，而腹胀不显著者，加炙升麻4.5g、党参12g、炙黄芪15g补中益气。
5.脾虚泄泻
证候特点：大便溏泄，清冷，甚则完谷不化，食后腹胀，喜按，面色萎黄，食欲减退，肌瘦无力，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气。
代表方剂：参苓白术散加减。
基本处方：党参12g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，砂仁6g（后下），陈皮9g，桔梗12g，扁豆15g，怀山药15g，莲子15g，薏苡仁15g，黄芪18g。每日一剂，水煎服。
加减法：若气短少力，大便滑脱不禁，甚则肛门下坠或脱者，加升麻15g、羌活12g、石榴皮18g益气涩肠止泻；胃脘痞闷，舌苔白腻者，加白蔻仁10g理气宽胸化湿。
6.肾虚泄泻
证候特点：泄泻每于黎明前脐腹作痛后，肠鸣即泻，泻后即安，腰膝酸软、形寒、肢冷、舌淡、苔白、脉沉细。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
代表方剂：四神丸合附桂理中丸加减。
基本处方：补骨脂15g，吴茱萸5g，肉豆蔻6g，五味子8g，熟附子12g，肉桂3g（焗服），党参18g，白术15g（土炒），干姜12g，炙甘草10g，赤石脂12g，石榴皮30g。每日一剂，水煎服。
加减法：久泄不止，加禹余粮10g、诃子肉15g以涩肠固泻；伴有心烦口干，减附子、炮姜、吴茱萸等温药剂量，加黄连10g、黄柏12g调和寒热；肾阳不振者，加仙茅12g温补肾阳。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）参苓白术丸：健脾，益气。用于体倦乏力，食少便溏。口服，每次6g，每天3次。
（2）补脾益肠丸：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾虚泄泻，临床表现为腹泻腹痛，腹胀肠鸣。口服，每次6g，每天3次。
（3）理中丸：温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛。口服，每次8丸，每天3次。
（4）四神丸：温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀，五更泄泻，食少不化，久泻不止，面黄肢冷。口服，每次9g，每天1～2次。
（5）乌梅丸：温脏安蛔。用于治疗蛔厥，久痢，厥阴头痛，或脾胃虚引起的胃脘痛，肢体瘦弱。口服，每次2丸，每天2～3次。
2.针灸
（1）寒湿证：足三里、阳陵泉、天枢、中脘。用泻法加灸。每日1次，5日为1疗程。
（2）食滞证：足三里、阴陵泉、天枢、大肠俞。用泻法。每日1次，5日为1疗程。
（3）肝郁犯脾证：行间、三阴交、内关、气海、阳陵泉。用平补平泻法。每日1次，10日为1疗程。
（4）脾胃虚弱证：大肠俞、天枢、足三里、阴陵泉。用补法加灸，并加灸百会、脾俞、胃俞。每日1次，10日为1疗程。
（5）肾阳虚衰证：复溜、气海。用补法加灸。并灸肾俞、脾俞、神阙。每日1次，10日为1疗程。
3.穴位敷贴
寒湿型：①大蒜适量，捣烂敷足心，或贴脐中，每日1次，5日为1疗程；②胡椒粉适量充填肚脐，纱布覆盖，隔日更换1次，5次为1疗程。
4.推拿按摩
（1）寒湿泄泻：点按大椎、风门、风池，推拿手三阳经，点按列缺、合谷、天枢、中脘、神阙。
（2）食滞肠胃：点按大肠俞、肓俞、关元、中脘、内关。
（3）肝气乘脾：点按脾俞、命门、关元、气海，揉丹田，擦命门。
（段祥爱）