四、月经过多
（一）概述
月经过多，系指月经周期不变，经量超过正常。有的行经时间延长而经量增多，有的行经时间正常而血量过多。导致月经过多的原因有血热、气虚、痰滞、虚寒等几种。《妇科玉尺》说：“经来十数日不止者，血热......经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也。”系指血热而月经过多。有因气虚不能摄血，以致月经过多的，薛轩的《坤元是保》说：“冲任虚衰，气不固也。”《妇科玉尺》说：“经水来而不止者，气虚不能摄血也。”有由于脾虚，运化失常，痰湿阻滞，而导致月经过多的，如《丹溪心法》说：“痰多占住血海地位，因而下多者，目必渐昏......”总的说来，本病病因不外虚实寒热四端。一般以血热、痰滞、气虚较为多见，属于虚寒的较少。临床时宜细心观察，慎勿误热为寒，或以虚为实，错投方药，造成不良后果。
（二）辨证论治
辨别月经过多原因，必须详细审察症状，寒热虚实各有不同的征象。《女科经纶》引朱丹溪语：“经水不调，水色淡白者，气虚也......经水过期而紫黑成块者，血热而实也......经水过多而色淡者，痰多也。叶天士说：“寒主收引，小腹必常冷痛，经行手脚厥冷，唇青面白，脉迟，或微而虚，或大无力；热则尺脉洪数，或实有力，参之脉证为的。”
朱叶二氏除了以经水的颜色分辨外，还参照脉证，作为诊断月经过多的辨证要点。
治疗月经过多，需根据不同情况分别施治，血热的宜凉血固经，气虚的宜补气摄血，痰多的宜祛痰化湿，见有虚寒症状则宜温经摄血，如有兼证，应分清主次，随证施治。
1.血热型
（1）症状：月经过多，经量超过正常，或持续时间较一般行经期延长，色红或紫，其气臭秽或夹有血块；开始时腰部微有胀痛；面赤似有潮热，头晕、唇燥；舌绛苔黄，脉弦数或洪大。
（2）治法：清热凉血固经。
（3）方药：加减清经汤。丹参9g、地骨皮15g、白芍9g、生地黄9g、黄柏6g、知母9g、玄参9g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）兼证：①阴虚血热：月经过多，或过期不净，色红无块；口燥咽干，手足心热；舌质红，苔薄黄或无苔，脉细数。宜养阴清热，加减两地汤主之。生地黄15g、玄参9g、白芍9g、地骨皮9g、阿胶（化冲）6g、焦艾9g、益母草9g水煎，温服。腹痛，经色黑，有块者，去阿胶，加延胡炭6g，蒲黄炭9g；如经期持续过久，量不太多者，加乌贼骨30g，茜草根（炒炭）6g；②血热夹瘀的：月经过多，色紫红有块，其气腥臭，腹痛，舌绛苔黄，脉弦数。宜凉血散瘀，凉血生地黄饮主之。生地黄18g、丹参12g、侧柏9g、黄芩9g、阿胶6g、甘草3g、槐花9g、百草霜6g水煎服。如经量不太多，而持续时间延长，时有腹痛者，加三七粉1.5g。
2.气虚型
（1）症状：月经量多或过期不止，色淡质清稀；面色淡黄，怠惰思睡，心悸气短，怕冷，少腹空坠，或有腰胀腹痛；舌淡苔白，脉浮虚或弦大。
（2）治法：补气摄血。
（3）方药：加减人参养营汤潞党参12g、白术12g、黄芪12g、秦归6g、熟地黄9g、香附g、焦艾9g、益母草15g、阿胶珠6g、甘草3g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：气短下陷，少腹空坠甚者，加升麻6g；腰痛甚者，加杜仲12g，续断12g。
（6）兼证：兼脾虚者，经色淡而质薄；精神疲倦，心累气短懒言，饮食减少；脉虚而缓。宜补脾扶气，丹溪月经过多方主之。潞党参12g、生黄芪12g、陈皮3g、白术9g、炙甘草3g。水煎，温服。大便溏泄者，加砂仁6g，扁豆15g，木香3g。
3.痰滞型
（1）症状：月经过多，或过期不止，经色淡而稠黏；平素白带亦多；胸闷脘胀，纳少痰多，多形体肥胖；口淡，舌苔白腻或黄滑，脉弦滑。
（2）治法：祛痰化浊。
（3）方药：星芎丸（《丹溪心法》。南星120g、川芎90g、苍术90g、香附（童便浸）120g。
（4）服法：共研细末，水泛为丸，每次6～9g，一日两次，开水送服。
（5）兼证：①痰滞化热：症状同上，但有苔黄口干，带下色黄，脉滑数。宜除湿祛痰，佐以清热。苦参半夏汤（《丹溪心法》）主之。苦参4.5g、半夏4.5g、白术7.5g、陈皮3g、生姜6g水煎，加竹沥半盏，食远顿服。带下色黄而臭者，加黄柏6g，茵陈9g；②兼脾虚：大便溏薄，苔白腻，脉虚滑。宜健脾化痰，六君子汤（《和剂局方》）主之。党参15g、茯神12g、白术9g、法半夏9g、陈皮6g、炙甘草3g。