一、月经先期
（一）概述
正常的月经，大约三旬一至，和农历一个月的时间差不多。不到期而月经来潮（不满22d即来，并伴有其他不适的症状），就称为月经先期，又称为经水先期、经早。但也有偶然先期而来，并无其他伴发症状，则不应当作月经先期处理。张景岳在《妇人规》中说：“所谓经早者，当以每月大概......以素多不调，而偶见先期者为早。”这确属经验之谈。
月经先期的原因，归纳起来，有属于血热，有属于气虚，有属于气滞肝郁，有属于瘀血。《女科经纶》引王子亨语说：“阳太过则先期而至。”朱丹溪《丹溪心法·妇人门》也认为“经水不及期而来者，血热也”，这是属于血热的月经先期。《傅青主女科》说：“先期而来多者，火热而水有余也，先期而来少者，火热而水不足也。”这是从月经先期的经量多少来分实热虚热的。张景岳《妇人规》说：“若脉证无火而经早不及期者，乃心脾气虚不能固摄而然。”是指因气虚不能摄血，以致月经不及期而早下。薛立斋《女科撮要》说：“......若先期而至者，有因脾经血燥，有因脾经郁滞，有因肝经怒火。”是指由于肝脾郁滞而引起的月经先期。此外，亦有气滞血瘀而月经先期者。在临床上，必须详辨寒热虚实，分别论治。
（二）辨证论治
月经先期的病因不同，所表现的症状也就各异，临床上必须根据四诊八纲辨证论治。《妇人规》说：“所谓经早者，当以每月大概论；所谓血热者，当以通身藏象论。勿以素多不调而偶见先期者为早，勿以脉证无火而单以经早者为热。”这些记载，确实属于月经先期的辨证要点。要达到治疗目的，首先要诊断正确，才能施治无误。因此，辨清疾病的属性是治疗。上的关键问题。同时还必须注意兼证，细心观察，辨清主次，权衡轻重，进行恰当的处理。这就是辨证论治的特点。《妇人规》说：“......然先期而至，虽日有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也。”指出月经超前虽然属热，如系虚而夹热，则治疗的重点就应放在补虚方面；如果症状没有热证的表现，就应用补气摄血的方法。只要有虚象存在，无论有热无热，均不宜过用寒凉药物。这是治疗月经先期的重要原则。因此，临证时应结合患者的全身症状，找出致病的根本原因，然后立法遣方。属于血热的，宜清热凉血，兼见虚象的，宜养阴清热；属于气滞的，宜理气宣络；兼肝郁的，宜舒肝解郁；属于血瘀的，宜行血逐瘀；属于气虚的，宜补气益血；如虚而兼寒，宜温经补虚。此外，还需辨别是否夹痰夹湿，以及感受风寒等，分清标本缓急，随证施治。临床常见的月经先期，有血热、气虚、气滞、血瘀等四种类型。
1.血热型
（1）症状：月经先期量多，经色紫，时夹血块；面红，口渴喜凉饮；舌质红或绛，唇赤，苔黄燥，甚则口舌糜烂，脉弦数。
（2）治法：清热凉血。
（3）方药：加减清经汤。丹参9g、地骨皮、15g、白芍9g、生地黄9g、黄柏6g、知母9g、玄参9g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）兼证：①如经量过多色紫，宜清热止血，清热固经汤主之。生地黄15g、白芍9g、黄柏6g、知母6g黄连3g、阿胶（化冲）9g、艾叶6g、甘草3g、益母草12g、丹参9g、水煎，温服；②血热而虚：经色红量少无凝块，潮热，头晕，心烦，舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。宜滋阴清热，两地汤（《傅青主女科》）主之。大生地30g、玄参30g、白芍15g、地骨皮9g、阿胶9g、（化后冲服）麦冬15g。水煎，温服。
2.气虚型
（1）症状：月经超前，色初淡后红，量不太多，时或凝块；头晕神疲气短；舌淡，苔白润，脉虚缓。
（2）治法：补气健脾，养血调经。
（3）方药：加味四君子汤。党参15g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、秦归6g、酒芍6g。
（4）服法：水煎，空腹，温服。
（5）加减法：经量过多者，加黄芪15g，乌贼骨24g。
（6）兼证：①如兼见心悸气短，有下坠感，经量多，色红，质清稀者，又宜补脾扶气，宁心安神，用归脾汤（《济生方》）。党参15g、白术9g、茯苓9g、秦归6g、黄芪15g、酸枣仁12g、远志6g、桂圆肉12g、炙甘草6g、木香6g、腹痛者，加小茴香3g；心悸甚者，加柏子仁9g，五味子9g；②气虚兼寒：经色暗红，甚或色黑质薄；腹痛觉冷喜按，得热则减。宜补气温经。秦归9g、川芎6g、白芍9g、熟地黄9g、党参9g、陈皮6g、香附12g、白术9g、延胡索6g、小茴香4.5g、杜仲9g、肉桂1.5g、茯苓9g、炙甘草3g，水煎，温服；③气虚偏热：经色红而量多；时有潮热，头晕心悸；苔黄微干，舌红，脉细数无力。宜扶气清热，用养阴益气汤。泡参15g、丹参9g、地骨皮15g、白芍12g、黄柏6g、麦冬12g、五味子3g、水煎服。
3.气滞型
（1）症状：经行先期，虽行而不畅，或夹有血块；少腹胀痛，胀甚于痛，或连及胁肋，精神抑郁；苔薄白，舌质正常或略红，脉弦涩。治法：理气和血。
（2）方药：加减乌药汤。乌药9g、砂仁2.4g、延胡索6g、木香4.5g、槟榔3g、当归9g、白芍9g、甘草3g。
（3）服法：水煎，温服。
（4）加减法：不夹血块者，去延胡索；血行不畅者，加川芎6g。
（5）气滞多有下面两种情况：①肝郁脾虚的经行量多色红，两胁胀痛，心烦梦多，苔白或微黄，脉弦。宜平肝补脾，行气舒郁，加减逍遥散主之。牡丹皮6g、山栀子6g、柴胡6g、秦归6g、白芍6g、白术9g、茯神9g、香附9g、泽兰9g、水煎，微温服。头晕发热者，去当归，加益母草9g；②肝郁血热的经行量少色红，潮热自汗，头晕心烦；舌红苔黄，脉弦细。宜平肝解郁，佐以清热，清肝达郁汤（《医醇媵义》）主之。银柴胡4.5g、当归9g、赤芍9g、赤苓9g、牡丹皮6g、焦山栀9g、橘叶6g、滁菊花9g、橘白3g、薄荷叶1.5g、炙甘草6g水煎，微温服。汗多者，去薄荷，加泡参12g，鳖甲9g。
4.血瘀型
（1）症状：月经先期，经色紫，质稠黏，中夹血块，腹痛拒按；舌质淡红，或略带紫色，苔黄而干，脉沉涩有力。
（2）治法：行血逐瘀，佐以清热。
（3）方药：桃红四物汤（张香南方，河北省卫生工作者协会主编《妇科病中医治疗法》）。生地黄12g、归尾9g、赤芍9g、川芎6g、桃仁6g、红花6g、牡丹皮9g、五灵脂9g。
（4）服法：水煎，空腹服。
（5）兼证：血瘀偏寒，症见经色黑有块，少腹冷痛，得热稍轻；苔白润，脉沉紧。治宜温经导滞。加味牛膝逐瘀散主之。牛膝9g、桂心6g、赤芍6g、桃仁6g、当归6g、木香6g、川芎3g、焦艾9g，水煎，温服。