诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现，自身抗体及影像学改变。常用诊断标准为1987年美国风湿病学会（ACR）分类标准，但该诊断标准对于早期RA的敏感性较差。为了提高RA早期诊断率，现多采用2010年ACR和欧洲风湿病防治联合会（EULAR）联合制定的ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。缓解标准：①晨僵时间不超过15分钟；②无疲乏感；③无关节压痛；④无关节痛，关节活动时无痛；⑤关节或腱鞘无软组织肿胀；⑥红细胞沉降率（魏氏法）低于30mm/h（女性）或20mm/h（男性）。符合5条或5条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、心肌炎和（或）近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解。

（二）类风湿关节炎的分期

1.活动期

多出现在RA早中期，以实证为主。多表现为关节肿胀、疼痛明显，甚者可伴高热、红斑等，各项炎性指标较高。

2.缓解期

缓解期多出现在RA的中晚期，以虚证或虚实夹杂为主。关节症状多缓解，但晚期患者可伴关节畸形。