月经先后无定期
（一）概述
月经先后无定期，是指月经不按周期来潮，或先或后，或断或续，没有一定时间。这种症状，古人称为经乱、月经愆期。发生本病的原因很多，有血虚、脾虚、肝郁、肾虚、血瘀、心肾不调等。《妇人规》说“凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。”《女科诊治秘方》说：“经来或先或后，名日愆期，此由脾胃虚弱，冲任伤损，气血不足。”《傅青主女科》说：“妇人有经来断续，或先或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎。”张景岳说：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”此外，尚有因瘀血阻滞，血不归经，以及因心气不调，不能下交于肾，而致月经先后无定期的。总的说来，引起月经先后无定期的原因虽然很多，但虚证比较常见。因此，在临证时宜注意鉴别，勿犯“虚虚实实”之戒。
（二）辨证论治
导致月经愆期的原因很多，归纳起来，不外是脾虚、肾虚、气郁、血瘀等原因。因为脾统血，如果脾气虚弱，统摄功能失常，往往导致经期错乱。而气又为血之帅，气行则血行，气滞则血滞；再如血瘀阻滞，新血不得归经，也是导致月经超前、推后的因素。在诊断时，需依照四诊八纲详细鉴别。《妇人规》说：“当察脏气，审阴阳，详参形证脉色，辨而治之，庶无误也。”
其治法应以调气养血为主，而具体的方法又当根据病情来决定。血虚宜补血益气，脾虚宜健脾和胃，肝郁宜调肝解郁，肾虚宜滋肾培元，血瘀宜活血通瘀，心肾不调宜养心益肾。临床时，当察其偏寒偏热，夹湿夹痰等不同情况，随证加减。
1.血虚型
（1）症状：经来先后无定期，色淡量少；经后腹部反痛，喜抚按；心虚易惊，食眠欠佳，精神疲惫，腰膝酸软，面色萎黄；舌淡苔薄，脉象细弱。
（2）治法：养营补血，益气扶脾。
（3）方药：小营煎（《景岳全书》）。当归6g、熟地黄9g、炒白芍9g、山药12g、枸杞9g、炙甘草6g。
（4）服法：水煎服。
（5）加减法：梦多自汗者，加枣仁9g，茯神9g，浮小麦15g。
（6）兼证：兼气虚，经量多，神疲气短，面无血色，苔薄舌质淡，脉虚弱。宜气血双补，八珍汤（《证治准绳》）主之。党参12g、白术12g、茯神12g、秦归6g、熟地黄12g、白芍6g、川芎3g、甘草3g水煎，温服。如心烦不眠，头晕耳鸣者，加枣仁9g，山茱萸9g，阿胶珠9g。
2.脾虚型
（1）症状：经行或先或后，或断或续，色淡；面色苍黄，精神疲倦，手足不温，心悸气短，有时腹胀，口淡无味，食少易吐，大便溏薄；舌苔白腻，脉濡。
（2）治法：培土扶脾。
（3）方药：加减参苓白术散。党参15g、茯神6g、白术9g、甘草6g、木香6g、砂仁3g、怀山药12g、扁豆12g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：腹痛者，加焦艾9g；腰痛者，加杜仲12g，续断9g。
（6）兼证：脾虚偏寒，经行无定期，色紫黑，量较多而质薄；心跳心累，手足不温，胃脘不舒，时欲热饮；舌淡苔白，脉虚迟。宜温中散寒，益气调血，温胃饮（《景岳全书》主之。党参12g、白术12g、扁豆15g、陈皮3g、干姜6g、炙甘草6g、当归6g。水煎，温服。腹痛者，加吴茱萸3g；呕吐者，加半夏6g，砂仁3g。
3.肝郁型
（1）症状：经来时先时后，时多时少，色较正常，间有凝块；两胁胀痛，口苦咽干，头晕，精神抑郁，舌红，苔薄微黄，脉弦数。
（2）治法：清肝解郁，佐以调经。
（3）方药：解郁调经汤。牡丹皮6g、秦归6g、白芍9g、白术6g、柴胡6g、山栀子9g、黄芩6g、红泽兰12g。
（4）服法：水煎，空腹，温服。
（5）加减法：腹痛经行不利者，加桃仁3g。
（6）兼证：兼肾虚者，经行时断时续；潮热头晕；舌淡红，苔微黄，脉弦细。宜调肝养肾，定经汤（《傅青主女科》）主之。秦归9g、白芍9g、熟地黄15g、菟丝子9g、怀山药15g、茯苓9g、柴胡9g、黑芥穗3g、香附6g。水煎，温服。潮热甚者，加地骨皮9g；量多而行经时间长者，去当归、香附，加阿胶珠6g。
4.肾虚型
（1）症状：月经或先或后，时多时少，色淡质薄；头晕耳鸣，腰部酸胀，夜尿增多，神疲食少，便溏，或潮热胁痛；舌淡苔薄，脉沉弱或细数而弦。
（2）治法：养阴固肾。
（3）方药：固阴煎（《景岳全书》）。党参12g、熟地黄12g、山药12g、山萸肉9g、远志3g、菟丝子9g、续断9g、五味子3g、炙甘草6g。
（4）服法：水煎，空腹，温服。
（5）加减法：少腹冷痛，小便清长者，加官桂2.4g，附子9g。
（6）兼证：兼肝郁者，经色正常或量少；胸胁胀满作痛，舌无津液，咽干口燥；脉细弱或虚弦。宜滋肾调肝，一贯煎（《柳州医话》）主之。北沙参15g、麦冬9g、生地黄9g、当归身6g、枸杞9g、川楝子9g。水煎，微温服。口苦燥者，去川楝子、当归，加酒炒黄连3g，阿胶珠6g。
5.血瘀型
（1）症状：经行无定期，量乍多乍少，色紫有块，小腹胀痛拒按，口燥不欲饮水，小便不畅，大便燥结，舌黯红或有紫色斑点，脉沉而涩。
（2）治法：活血祛瘀。
（3）方药：生化通经汤。酒丹参12g、香附9g、土牛膝9g、当归尾6g、桃仁6g、红花3g、泽兰12g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：少腹痛甚者，加乳香6g。
（6）兼证：体虚者，兼见腰腹酸痛，脉虚而涩。宜去瘀生新，养血调经，丹参散（《妇人良方大全》）主之。丹参30g（古方不拘多少）研为细末，每服6g，酒调，食前服。
6.心肾不调型
（1）症状：经行无定期，色较正常而量少；性情急躁，时或抑郁不舒，心悸怔忡多梦，食少胸闷；舌质淡红，苔薄白，脉沉弦数。
（2）治法：养心益肾。
（3）方药：柏子养心汤。柏子仁12g、茯神12g、丹参12g、枣仁9g、枸杞9g、熟地黄9g、郁金6g、泽兰15g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：虚烦口渴，无自汗及欲呕者，加栀子炭6g，豆豉3g。