五、治疗
大多数的腰椎管狭窄症患者经过非手术治疗，症状可以得到明显缓解。治疗时强调自身的调养、控制椎管狭窄加重的因素，调和气血，平衡筋骨。尤其中老年患者，重视内外兼治，强调优化应用多种综合疗法针对病因病机进行调治。少数如存在马尾神经损害，或严重的椎管狭窄非手术无效，严重影响生活者，需手术治疗。
（一）辨证治疗
1.风寒痹阻
证候特点：腰腿酸胀重着，痛处游走不定，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉紧。
治法：祛风除湿，蠲痹止痛。
推荐方剂：独活寄生汤加减。
基本处方：独活10g，桑寄生10g，牛膝10g，杜仲10g，防风10g，细辛3g，秦艽10g，党参15g，茯苓15g，当归10g，芍药15g，熟地15g，川芎10g，甘草5g。
加减法：若腰腿疼痛沉着者，加萆薢15g、仙灵脾10g以加强祛风除湿功效；若下肢疼痛剧烈者，加蜈蚣2条、全蝎5g以通络止痛。
2.湿热痹阻
证候特点：腰腿疼痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿疼痛，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通络止痛。
推荐方剂：清火利湿汤加减。
基本处方：黄柏10g，山栀子10g，茵陈蒿15g，薏苡仁30g，苍术10g，防己10g，羚羊角（先煎）15g，桑枝30g，威灵仙15g，桃仁10g，牛膝15g。加减法：若苔黄厚腻明显，加白蔻仁10g、竹茹10g以芳香化湿；若腿痹痛明显，加蜈蚣2条、乌梢蛇10g以通络止痛。
3.气滞血瘀
证候特点：近期腰部有外伤病史，腰腿疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部俯仰困难，痛处拒按，舌紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脉弦细。
治法：活血化瘀，通络止痛。
推荐方剂：复元活血汤加减。
基本处方：柴胡10g，天花粉15g，当归10g，红花5g，生甘草5g，炮山甲10g（先煎），大黄（酒浸）10g，桃仁（酒浸）10g。
加减法：若疼痛明显，可加香附10g、泽兰15g以加强行气活血止痛。
4.肾气不足
证候特点：腰腿酸痛缠绵日久，反复发作，腰腿无力，遇劳更甚，卧则减轻，形羸气短，肌肉瘦削。舌质淡，苔薄，脉沉细。
治法：偏于阴虚者治宜滋补肾阴，方选左归丸加减。偏于阳虚者治宜温补肾阳，方选右归丸加减。
推荐方剂：左归饮或右归饮加减。
基本处方：左归饮：熟地20g，山药15g，枸杞子10g，炙甘草5g，茯苓15g，山茱萸10g。右归饮：熟地20g，炒山药15g，山茱萸10g，枸杞15g，炙甘草10g，姜杜仲10g，肉桂3g，制附子15g（先煎）。
加减法：若面色苍白，神疲纳呆，加黄芪30g、党参15g以补益气血；若口咽干燥，加麦冬15g、玄参15g以养阴生津；若食少便溏，加党参20g、砂仁10g（后下）以补气健脾。
（二）手法治疗
腰椎管狭窄症的手法是治疗方法之一。一般建议使用轻柔、温和的手法，起到提高神经肌肉调节功能、减少或矫正筋骨失衡、增大椎间孔、促进血液循环的作用。常用的手法：①患者取俯卧位，胸部垫薄枕，触诊寻找腰部及臀部压痛点，按法、滚法放松腰背肌肉，采用点穴手法以消除痛点；②取侧卧位行斜扳摆腰，重点为健侧卧位，注意询问患者疼痛及放射痛程度，以疼痛消失的位置为最佳斜扳角度，如果疼痛缓解不明显，医者可将腿置于患者双腿之间向上提拉，辅助完成大角度前屈，动作柔和，循序渐进；③再取仰卧位行屈髋抱膝滚腰扩大椎管及神经根管体积，医生可在患者头尾帮助滚动，以使患者放松腰部肌肉，防止使用暴力；④治疗后采用体位维持：如弯腰步行、严格卧床（半卧位），防止过伸。每2天1次，连续3次为1个疗程，共治疗1～2个疗程。
（三）其他疗法
1.中成药
（1）腰痹通胶囊：活血化瘀，祛风除湿，行气止痛。适用于腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出，中风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂，言语不清。温黄酒或温开水送服，一次1～2丸，一日2次。一般7天为1个疗程，需要重复3个疗程。
（2）大活络胶囊：祛风，舒筋，活络，除湿。适用于风寒湿痹引起的肢体疼痛，手足麻木。口服，一次3粒，一日3次，宜饭后服用。30天为1个疗程。
2.针灸
（1）体针：选用华佗夹脊、八髎，双侧秩边、委中、承山、光明，可加电针，每天1次，每次30分钟左右，10次为1个疗程。循经主要取穴以下肢足太阳膀胱经、足少阳胆经腧穴为主。
（2）灸法：使用普通艾条温通督脉以及双下肢经脉，急性期可以使用雷火灸做腰背部和下肢经脉治疗。
（3）薄氏腹针：适用于早、中期经络痹阻不通，腰腿疼痛麻木者；取穴以引气归元，加气旁、气穴、外陵、下风湿点。
3.腰椎屈曲位牵引术
腰椎屈曲位牵引术适用于非急性期、无明显神经功能损害的轻中度腰椎管狭窄症患者。牵引重量：体重≤50kg为25kg，体重每增加5kg，牵引重量增加1kg。选用腰部屈曲位或俯卧位持续牵引，每次20分钟，每天1次。
（四）西医治疗
大多数的腰椎管狭窄症患者经过非手术治疗，症状可以得到明显缓解，非手术治疗方式主要包括：一般治疗，休息，腰围制动，药物治疗，封闭治疗等。如果非手术治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。
1.理疗
常规的物理治疗，主要有光疗（包括红外线光疗、激光疗法），电疗（离子导入法、低频电疗、中频电疗、高频电疗），热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）。
（1）非甾体类消炎止痛药
1）双氯芬酸钠：每次75mg，1日1次。
2）塞来昔布胶囊：每次200mg，1日1～2次。禁忌证：有活动性消化性溃疡、肝肾功能不全者忌用。
（2）神经营养药物
1）维生素B1：每次20mg，每日3次。
2）维生素B12：每次500μg，肌内注射，每日1次。
3）甲钴胺片：每次500μg，口服，每日3次。
4）甲钴胺针：每次0.5～1mg，肌内注射或静脉推注，每日1次。
2.封闭治疗
常用骶管封闭术或椎管内封闭术。
（顾常庆）