五、治疗
急性上呼吸道感染由病毒或细菌感染所致，以病毒感染者多见。中医对急性上呼吸道感染的治疗具有一定的优势，治疗上需分寒热、虚实、表里，以辨证治疗为基本原则，分而治之。单纯的病毒感染可用纯中医治疗。如为细菌感染或病毒合并细菌感染病情严重者，可酌情选用相应的抗生素。
（一）辨证治疗
本病以邪在肺卫多见，辨证多属于表实证，但必须根据病情，求其病邪的性质，区别风寒、风热或暑湿等兼夹之证。治疗遵“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。体虚感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。
1.外感风寒
证候特点：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或脉紧。
治法：辛温解表。
推荐方剂：荆防败毒散加味。
基本处方：荆芥12g，防风12g，川芎9g，羌活10g，独活10g，柴胡12g，紫苏6g（后下），前胡12g，枳壳10g，茯苓12g，桔梗12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：表寒重者，加麻黄6g、桂枝12g以加强辛温散寒之力；风寒夹湿者加苍术10g、白芷10g以祛风散寒、祛湿通络。
2.外感风热
证候特点：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
治法：辛凉解表。
推荐方剂：银翘散加减。
基本处方：金银花15g，芦根20g，连翘15g，牛蒡子10g，荆芥10g，淡竹叶10g，甘草6g，薄荷6g（后下），土牛膝15g，岗梅根15g，苍耳子10g，桔梗12g。每日1剂，水煎服。
加减法：头胀痛较重者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多者加浙贝母12g、前胡12g、杏仁12g化痰止咳；咳痰稠黄，加黄芩15g、鱼腥草20g、瓜蒌皮12g清化痰热；咽喉红肿疼痛灼热配蒲公英20g、射干12g、玄参12g解毒利咽；如风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，见痰稠难咯，舌红少津等燥象者，可配沙参12g、天花粉15g以清肺润燥。
3.外感暑湿
证候特点：暑天外感，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，呕恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
治法：清暑化湿解表。
推荐方剂：加味新加香薷饮。
基本处方：香薷10g（后下），扁豆花10g，厚朴12g，金银花、连翘各15g，青蒿9g（后下），藿香12g（后下），滑石30g，芦根15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：若兼暑湿泄泻，可加黄连9g、薏苡仁24g清暑化湿止泻；若胃纳不佳者加布渣叶10g、谷麦芽各20g；若兼肺热咳嗽者加浙贝母12g、桔梗12g清热化痰止咳；若头重身痛较甚者加羌活10g、秦艽12g以疏风祛湿止痛。
4.表寒里热
证候特点：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄黏稠，尿赤便秘，舌苔黄白相间，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺疏风。
推荐方剂：双解汤。
基本处方：麻黄10g，防风10g，荆芥6g（后下），薄荷6g（后下），黄芩12g，栀子10g，连翘15g，生石膏20g。每日1剂，水煎服。
加减法：若咳喘重者，加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘；大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泻热。
5.气虚感冒
证候特点：素体虚弱，外感之后，恶寒较甚，发热，汗自出，倦怠，短气乏力，咳嗽，咳痰无力，舌淡，苔白，脉浮无力。
治法：益气解表。
推荐方剂：参苏饮加减。
基本处方：人参6g（另炖），紫苏10g，前胡12g，法半夏10g，茯苓12g，桔梗10g，陈皮6g，枳壳12g，葛根20g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。
加减法：方中人参通常可采用东北人参或高丽参，若无人参可改用参须10g代替。若表虚自汗，可加用黄芪20g、防风10g益气固表；若风寒头痛较甚，可加用羌活12g、川芎9g疏风散寒止痛。
6.阴虚感冒
证候特点：素体阴虚，感受外邪后，身热，微恶风寒，汗少，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴解表。
推荐方剂：加减葳蕤汤加味。
基本处方：玉竹12g，葱白6g，桔梗12g，桑叶12g，沙参12g，杏仁10g，白薇6g，淡豆豉10g，薄荷6g（后下），大枣3枚，炙甘草15g。每日1剂，水煎服。
加减法：表证较重者，可加银柴胡10g、葛根20g以祛风解表；口渴明显，可加麦门冬10g、玄参10g以养阴生津；咽干较甚，咳痰不利者，可加牛蒡子12g、射干10g、瓜蒌皮15g；若咳嗽胸痛，痰中带血者，可加鲜茅根15、侧柏叶12g、仙鹤草20g清热凉血止血。
7.阳虚感冒
证候特点：素体阳虚，头痛，恶寒，身热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，咳痰稀薄，舌淡胖苔白，脉沉无力。
治法：助阳解表。
推荐方剂：再造散加减。
基本处方：黄芪15g，人参6g（另炖），桂枝9g，甘草3g，熟附子3g，细辛5g，羌活10g，防风10g，川芎10g，生姜3片。每日1剂，水煎服。
加减法：方中人参通常采用吉林参或高丽参，如无人参可改用党参20g代替；若兼咳嗽者加杏仁12g；如感受风寒湿邪而症见肢体酸重、疼痛，可加苍术、薏苡仁、秦艽、独活，散寒祛湿止痛；若为肢体屈伸不利，喜暖畏寒者，可加当归12g、防己12g，补益气血，祛风通络。
8.血虚感冒
证候特点：平素阴血亏虚，感受外邪，身热头痛，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细或浮而无力。
治法：养血解表。
推荐方剂：葱白七味饮加减。
基本处方：葱白连根9g，葛根15g，防风12g，淡豆豉9g，生姜3片，生地黄10g，麦门冬10g，川芎9g，白芍12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：恶寒较重加紫苏10g、荆芥10g散寒解表；身热较甚加金银花15g、连翘12g、黄芩15g清热解毒；胃纳不佳加陈皮10g理气健胃。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）板蓝根冲剂：适用于风热感冒。每次15g，每日3次，温开水冲服。预防时行感冒，每日15g，连服5日。
（2）银黄口服液：适用于风热袭表者。每次10～20mL，每日3次。
（3）银翘解毒片：适用于风热感冒。每次4～8片，每日3次。
（4）正柴胡饮冲剂：适用于风寒感冒。每次10g，每日3次，开水冲服。
（5）抗病毒口服液：适用于风热感冒。每次10～20mL，每日3次。
（6）小柴胡冲剂：适用于外感邪在少阳。每次1～2包，每日3次。
（7）新癀片：适用于急性扁桃体炎。每次4片，每日3次。
（8）十味龙胆花颗粒：适用于急性扁桃体炎属风热者。每次3g，每日3次。
（9）连花清瘟胶囊：适用于治疗流行性感冒属热毒袭肺。每次4粒，每日3次。
（10）穿琥宁注射液：适用于风热感冒。每次40～80mg，肌注，每日3次；每次400mg，加入5%葡萄糖注射液250～500mL中静脉滴注，每日1～2次。
（11）双黄连粉针剂：适用于风热感冒者。按每次每千克体重60mg稀释后加入5%葡萄糖注射液500mL，静脉滴注，每日1次。
（12）清开灵注射液：适用于上呼吸道感染见有发热者。每日2～4mL，肌注；重症患者静脉滴注，每日20～40mL，用10%葡萄糖注射液250mL或生理盐水注射液250mL稀释后使用。
（13）莪术油葡萄糖注射液：适用于小儿急性上呼吸道感染。静脉滴注，6个月以上患儿每天用量250mL，6个月以下婴儿150mL，疗程3～5天。
（14）热毒宁注射液：适用于上呼吸道感染（外感风热证）所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。每次20mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250mL稀释后静脉滴注，每日1次。
（15）喜炎平注射液：适用于急性上呼吸道感染，流感，扁桃体炎等。成人每次50～100mg，肌内注射，每日2～3次：或每日250～500mg，加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中静脉滴注。
2.针灸
（1）辨证治疗
1）风寒感冒，取穴：列缺、迎香、支正、风门、风池。手法：列缺沿皮刺1寸，针尖向上，平补平泻；风门斜刺1寸，针尖对准对侧眼球，平补平泻，并可加灸；风池直刺2寸，针用泻法；迎香斜刺1寸，针尖对准鼻尖，平补平泻；支正直刺1寸，捻转补法。加减：风寒夹湿者，加阴陵泉、尺泽；兼气滞者，加肝俞、阳陵泉，均用泻法；气虚兼感风寒者，加膏肓、足三里；背身疼痛者，加肺俞、大杼用平补平泻法。
2）风热感冒。取穴：尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关。手法：尺泽、曲池、外关直刺2寸，针用泻法；鱼际、内庭、大椎浅刺1寸，针用泻法，或用三棱针点刺放血。
加减：咽喉肿痛者，加少商，用三棱针点刺出血；夹暑热者，加中脘、足三里。
3）暑湿感冒。取穴：孔最、合谷、中脘、足三里、支沟。手法：孔最、支沟直刺2寸，合谷直刺1寸，均用泻法；中脘、足三里直刺3寸，均用补法。加减：高热者，加曲池、外关、大椎；恶心欲呕者，加内关；痰多者，加丰隆。
4）气虚感冒。取穴：大椎、肺俞、足三里、气海。手法：大椎、肺俞艾灸；足三里、气海直刺2～3寸，补法，或用温针灸。加减：夹痰者，加丰隆；恶寒者，加肾俞、关元。
（2）耳针疗法：取肺、气管、内鼻、耳尖、胃、脾、三焦。每次选2～3穴，强刺激，留针10～20分钟。
（3）腹针疗法：取穴中脘、下脘、上风湿点（双侧）。诸穴位均为浅刺。加减：咽痛者加下脘下（浅刺）；高热不退加气海、关元。留针30～60分钟，留针期间采用轻捻转、徐提插的方法，针毕按进针顺序依次出针，起针过程中不提插不捻转。
（4）平衡针疗法：取咽痛穴（第二掌骨桡侧缘的中点）、感冒穴（半握拳，中指与无名指指掌关节之间凹陷）。针刺方法采用一次性1寸无菌毫针，平衡穴位局部常规消毒，快速针刺，不过于强调针刺手法，也不强调补泻，只要求通过提插或滞针手法获得针感即可。
3.穴位注射
取双侧曲池穴，每穴注入0.5～1mL柴胡注射液，每日2次，3日1疗程。适用于外感风热，热势较高者。
4.穴位敷贴
涌泉敷贴膏：白芥子、栀子、桃仁各20g，吴茱萸、樟脑各10g。研末，和匀，与鸡蛋清、面粉调成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。一日后取下，如不效，再续贴一次。适用于感冒咳嗽较甚者。
5.拔罐疗法
（1）取大椎、风门、肺俞，用三棱针点刺后以闪火法将中号罐吸附于穴位上，出血1～2mL，留罐15分钟，每日1次。适用于风热感冒。
（2）走罐：患者俯卧，将液状石蜡油涂于背部，取3号火罐，沿督脉、膀胱经内侧循行线背俞穴、夹脊穴，从上至下刮拉数次，以皮肤潮红，皮下微见出血点为度；亦可在肺俞、中府处留罐，还可据辨证加用针刺相应穴位。每日1次。适用于感冒属实证者。
（3）取大椎、中府（双）、肺俞（双），如患者伴有烦躁或者嗜睡或者谵语时，加用灵台、神道。上述每个穴位拔5～15分钟，灵台、神道两穴用一罐拔双穴。每日1次。适用于急性上呼吸道感染引起的高热者。
6.推拿疗法
（1）拿风池，按风府、风门穴，推风池、肩井、肺俞穴，时间约8分钟。推印堂、太阳、头维、迎香穴，时间约6分钟。然后抹额部。若鼻塞较甚者，再按迎香；继之拿合谷、手三里穴。从脊柱的大椎到命门穴及其两侧的背部用平推法治之。最后用单手拿颈部，按脊柱两侧及双手拿肩井穴结束，每日1次。适用于各型感冒。
（2）走罐：患者俯卧，将液状石蜡油涂于背部，取3号火罐，沿督脉、膀胱经内侧循行线背俞穴、夹脊穴，从上至下刮拉数次，以皮肤潮红，皮下微见出血点为度；亦可在肺俞、中府处留罐，还可据辨证加用针刺相应穴位。每日1次。适用于感冒属实证者。
（3）取大椎、中府（双）、肺俞（双），如患者伴有烦躁或者嗜睡或者谵语时，加用灵台、神道。上述每个穴位拔5～15分钟，灵台、神道两穴用一罐拔双穴。每日1次。适用于急性上呼吸道感染引起的高热者。
（段祥爱）