三、辨证论治
（一）辨证原则
胃癌不仅是在胃部发生的局部性疾病，更是一个全身性疾病。因此，在胃癌的辨证中，要注重患者的整体情况和局部肿瘤的变化情况。总体来说，基本的辨证思路可循胃癌为本虚标实之病，辨正虚的脏腑定位；辨邪实的主要特征。胃癌辨证具体分为8个基本证型，辨证标准如下；复合证型，以基本证型为组合，如脾虚痰湿、气血两虚、热毒阴虚等。治疗上应谨守病机，治病求本，以辨证论治为原则，注重健脾益气。并可在辨证的基础上，合理加用一些具有明确抗癌作用的中草药，如山慈菇、天龙、夏枯草、蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半边莲、半枝莲、龙葵、蛇莓等。
（二）基本辨证分型与治疗
1.虚证
（1）脾气虚证
主症特点：以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见，舌淡苔白，脉缓弱。
治法：健脾益气。方药：四君子汤加减。
基本方：太子参12g，白术12g，茯苓12g，薏苡仁30g，谷芽30g，麦芽30g，鸡内金15g，陈皮9g。
加减：兼有痰湿内阻，可加半夏、南星等；腹胀明显，可加枳实、厚朴、大腹皮等；大便溏泄，可加赤石脂、补骨脂，诃子等。
（2）胃阴虚证
主症特点：以胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食与虚热症状共见，舌红少苔乏津，脉细数。
治法：养阴生津。
方药：益胃汤加减。
基本方：生地12g，北沙参12g，麦冬15g，玉竹12g，芦根15g。
加减：胃脘灼热疼痛明显，可加煅瓦楞、黄连、吴茱萸等；口干少津，可加石斛、知母等。
（3）血虚证
主症特点：以体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱，舌质淡，脉细无力。
治法：补血养血。
方药：四物汤加减。
基本方：当归12g，生地12g，赤芍12g，川芎9g，黄芪15g，枸杞子15g，女贞子12g。
加减：纳呆，可加焦山楂、神曲、砂仁等；心悸失眠，可加淮小麦、柏子仁、珍珠母等；自汗盗汗，加碧桃干、糯稻根、浮小麦等。
（4）脾肾阳虚证
主症特点：以久泄久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中汤合右归丸加减。
基本方：附子6g，肉桂6g，党参12g，白术12g，茯苓12g，干姜6g，菟丝子12g。
加减：大便溏薄，可加补骨脂、赤石脂、禹余粮等；面色苍白、头晕目眩，可加黄芪、当归等；下肢水肿，可加车前子、泽泻等，呕吐明显，可加半夏、竹茹等。
2.实证
（1）热毒证
主症特点：以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒。
方药：清胃散或泻心汤加减。
基本方：黄连6g，黄芩9g，丹皮9g，生地12g，当归9g，升麻6g。
加减：大便秘结，可加生大黄、芒硝、厚朴，火麻仁等；呕血、便血，可加仙鹤草、血余炭、白及等。
（2）痰湿证
主症特点：以脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛症状共见，苔腻，脉缓弱或沉细。
治法：化痰利湿。
方药：化痰散结汤加减。
基本方：苍术9g，白术12g，茯苓12g，半夏12g，天南星12g、当归尾9g、丹参9g，陈皮9g，甘草6g。
加减：胃脘胀痛，可加枳实元胡；口黏、舌苔白腻，可加藿香、佩兰、碧玉散等。
（3）血瘀证
主症特点：以固定疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉多细涩，或结、代、无脉。
治法：活血化瘀。
方药：失笑散合丹参饮加减。
基本方：丹参9g，檀香6g，砂仁6g，五灵脂9g，蒲黄9g。
加减：以肿块为主者，可加三棱、莪术、鳖甲、夏枯草、生牡蛎等；出血者，可加仙鹤草、生地榆、三七粉等。
（4）肝胃不和证
主症特点：以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝和胃。
方药：柴胡疏肝散加减。
基本方：柴胡9g，川芎9g，香附9g，枳壳9g，陈皮9g，芍药12g，甘草6g。
加减：嗳气呕吐，可加旋覆花、代赭石等；呃逆不止，可加刀豆、柿蒂等。泛酸胃痛，可加煅瓦楞、黄连、吴茱萸，延胡索等。
（苏玉辉）