三、中医辨证论治
糖尿病肾病中医辨证分型，临床有按照病程的长短、轻重，将其分为早、中、晚期。
早期：常见神疲乏力，口干目涩，腰膝酸软，夜尿一般2～3次，或见视物模糊，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，出汗，手足麻木，纳食减少，大便或干或溏，病多在脾肾，亦可涉及心、肺、肝脏。该期的治疗主要以健脾温肾为主，以四君子汤合金匮肾气丸为主方，随症加减治疗。
中期：病情较长，阴阳俱损，脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤则面足水肿，甚至出现胸腔积液、腹腔积液；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷，面色晦滞无华，患者所用药物也较多，舌体多有裂纹，舌苔白或黄腻，脉沉细无力。此时，病变常涉及肺脾肾肝。治疗应在早期的基础上加重温阳利水、固护肝肾之品。加二仙汤以加强其温肾阳的作用。
晚期：病变晚期，肾体劳衰。肾用失司，浊毒内停，五脏皆损，气血阴阳俱败，水湿泛滥，变证蜂起。浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐，食欲缺乏；脾肾衰败，血液生化无源，则面黄肌瘦，唇甲失色；浊毒上凌心肺，则心悸气短，胸闷憋气，不能平卧；肾源衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，可发展为关格病的终极，直至昏迷、死亡。
（一）直接辨证分型者
1.气阴两虚证
症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，头晕，咽干口燥，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。
治法：益气养阴。
方药：生脉散加减。党参、麦冬、生地黄、山药、黄芪、白术、甘草。
2.肝肾阴虚证
症状：尿浊，眩晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，腰膝酸痛，小便短少，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄丸加减。枸杞、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。
3.气血两虚证
症状：尿浊，神疲乏力，头晕目眩，气短懒言，面色淡白或萎黄，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。
治法：补气养血。
方药：四物汤合济生肾气丸加减。川芎、当归、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。
4.脾肾阳虚证
症状：尿浊，神疲畏寒，面色苍白，腰膝酸冷，肢体水肿，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖，脉沉迟无力。
治法：补肾健脾。
方药：肾气丸合真武汤加减。附子、肉桂、干姜、白术、茯苓、白芍、甘草、山药、山萸肉、熟地黄、丹皮、泽泻。
5.浊毒上泛，水气凌心
症状：胸闷气憋，短气不足以息，烦躁不安，甚或有濒死感，心悸，口唇青紫，四肢厥冷，大汗淋漓，舌质紫暗，苔白，脉疾数无力或细小短促无根或结代。
治法：己椒苈黄丸加减。
方药：防己、桑白皮、苏子、葶苈子、椒目、大黄、大腹皮。
6.浊毒上泛，溺毒入脑
症状：神志恍惚或昏迷，目光呆滞无神，或突发抽搐，牙关紧闭，或手指蠕动，胸闷气憋，舌质淡紫，苔白腻，脉沉弦滑数。
治法：醒神开窍，息风止痉。
方药：菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸加减。石菖蒲、连翘、郁金、鲜竹叶、竹沥、菊花、丹皮。
（二）其他治法
1.中成药
肝肾阴虚，肾络瘀滞证可服用杞菊地黄丸，六味地黄丸；脾肾两虚，肾络瘀阻证可服用金匮肾气丸；气血两虚，肾络瘀结，浊毒内停证可服用百令胶囊。
2.中药保留灌肠
糖尿病肾病后期出现消化道症状，可用中药灌肠治疗。如尿毒康制剂100mL每日1次。郭氏等治疗糖尿病肾病肾功能不全，在西医治疗的基础上加用以大黄为主的中药灌肠治疗，常用药物有大黄、煅牡蛎、蒲公英等，连续灌肠1个月后，结果显示以大黄为主的中药灌肠能明显地降低SCr、BUN、UTP和改善肾功能。
3.单昧药及提取物对糖尿病肾病的治疗
雷公藤：有学者在常规治疗基础上，运用雷公藤多苷，同时监测尿清蛋白排泄率（UAE）、24小时尿蛋白、血清清蛋白、肝肾功能、血白细胞等指标，观察发现，雷公藤多苷治疗组各项指标均明显改善。观察DN患者37例，经雷公藤多苷治疗后，通过第1个月末与第6个月末24小时尿蛋白定量、肝功、肾功、血常规、血浆蛋白等指标的检测，发现雷公藤多苷可抑制肾小球内免疫复合物的沉积，恢复肾小球滤过膜的电荷屏障功能，显著减少蛋白尿，升高清蛋白，延缓肾功能的恶化。
三七：味甘、微苦，温。归肝、胃经。具有散瘀止痛、消肿止痛之功效。三七总皂苷是三七主要有效成分。有学者应用三七总皂苷胶囊联合氯沙坦治疗早期DN30例，发现其具有明显的血管舒张、改善血液流变学和微循环的作用，还能明显降低增高的血压，改善肾小球滤过功能，减轻肾损害，对肾功能有保护作用。
临床研究发现，能够有效改善肾功能，延缓肾病恶化进程的中药还有冬虫夏草、积雪草灯盏花、水蛭等多味中药，中药提取物还有山茱萸的有效提取物环烯醚菇、三七提取物三七总皂苷、姜黄的主要活性成分姜黄素、川芎提取物川芎嗪、葛根的提取物葛根素等都有很好的临床效果和实验研究结果。
4.适量运动
早期可采用五禽戏、八段锦等，肾衰竭者应卧床休息为主，可在床上活动手脚，活动量宜小。
（李培源）