三、中医辨证论治

中医药治疗糖尿病有悠久的历史，近年来无论在临床还是实验研究中都显示了其对DR的较好疗效，常有标本同治之功。DR眼局部主要表现为视网膜微循环障碍、微血管瘤增生、出血、水肿、渗出、新生血管形成和纤维增生等，从中医病理来看，概属“瘀血”和“痰湿”的范畴，故治法不离活血化瘀、祛痰除湿。痰瘀互结者，更当兼以软坚散结。眼症系糖尿病中、晚期，由气阴两虚，肝肾亏损，或阴阳两虚，目失濡养，因虚而致之“血瘀”和“痰湿”所引起。因而论治时，祛病攻邪当时时注意存护正气。临床医家对本病的分型论治大同小异，根据多年的临床经验，我们将糖尿病视网膜病变分为四型论治。

1.气阴两虚，脉络不利

全身症状：多饮、多尿、多食症状不典型，口咽干燥，神疲乏力，少气懒言，眠少汗多，大便干结，或头晕耳鸣，或肢体麻木，舌体胖，质淡红，苔薄白，或舌红少苔，中有裂纹，脉细或细而无力。眼症：视力减退，视网膜病变多为单纯型的Ⅰ期～Ⅱ期，可见或多或少的视网膜微血管瘤，并有小点片状出血或黄白色硬性渗出。治当益气生津、滋阴补肾为主，兼以活血通络。常用生脉散合杞菊地黄丸加减，酌加知母、天花粉滋阴清热，生津润燥；加茺蔚子、丹参、牛膝、生蒲黄以活血通络。

2.气阴两虚，脉络瘀阻

全身症状：多饮、多食、多尿症状不明显，口干乏力，心悸气短，头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，或双下肢微肿，大便干燥与稀溏交替出现，舌体胖嫩，舌色紫暗或有瘀斑，脉细无力或细涩。眼症：视物模糊，或视物变形，或自觉眼前黑花漂移，甚至视力严重障碍。视网膜病变多为单纯型或由单纯型向增生型发展，可见或多或少的视网膜微血管瘤，新旧杂陈的点片状或火焰状出血，黄白色的硬性渗出及白色的棉絮状斑，或黄斑水肿渗出，视网膜新生血管等。眼底病变属于DR单纯型者宜益气滋阴、化瘀通络或化瘀止血。常用生脉散合六味地黄丸加减，酌情选用茺蔚子、丹参、生蒲黄、三七等。眼底病变属于DR增生型，眼底出血量多，甚至玻璃体出血者，出血期治宜滋阴凉血、化瘀止血，可用生蒲黄汤（《眼科六经法要》），出血多去川芎、郁金，选用玄参、知母、地骨皮、三七，气虚加黄芪、太子参；出血静止期治宜活血化瘀为主，常用桃红四物汤加减，可酌加黄芪、太子参、枸杞、旱莲草益气滋阴，若选加茯苓、白术、苡仁可增健脾消肿之功效。

3.阴损及阳，血瘀痰凝

全身症状：神疲乏力，心悸气短，腰膝酸软，头晕目眩，记忆力减退或咳吐痰涎，畏寒肢冷，下肢水肿，大便溏泻与便秘交替出现，唇色紫暗，脉沉细。眼症：视力模糊或严重障碍，视网膜病变多为增生型（Ⅳ期～Ⅵ期），除具气阴两虚、脉络瘀阻型眼底表现外，可见视网膜玻璃体纤维增生，甚至纤维或条带收缩牵引视网膜脱离。治当活血逐瘀、软坚散结。方用补阳还五汤酌加瓦楞子、浙贝、海藻、昆布等，并酌加三七、生蒲黄等化瘀止血药，以减少眼底反复出血。肾阳不足者，酌加枸杞、菟丝子、楮实子、沙苑子、淫阳藿等补肾明目。

4.阴阳两虚，痰瘀互结

全身症状：面色苍黄晦暗，气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，大便溏泻或溏泻与便秘交替，夜尿频数且混浊如膏，舌淡苔白，脉沉细无力。眼症：视力严重障碍，甚至盲无所见。视网膜病变多为增生型（Ⅳ期～Ⅵ期），眼底所见同阴损及阳、血瘀痰凝型。治宜阴阳双补，兼以逐瘀化痰，软坚散结。常用方以右归饮为基础去甘草，选加太子参、茯苓、菟丝子、淫羊藿、三七、当归、益母草、瓦楞子、海藻、昆布等。菟丝子、怀山药有实大便作用，肉苁蓉、苡仁有缓泻作用，可酌情选加。

（李培源）