三、治疗
(一)一般治疗
注意适当休息,心绞痛发作时应立即休息,心梗时应严格休息;低盐,低脂饮食,保持排便通畅,加强护理,及时吸氧、酌情应用镇静剂,心梗者予以心电监护1周,不稳定型心绞痛根据病情给予心电监护。
(二)西医治疗
(1)应用扩冠及钙离子拮抗剂,如硝酸甘油含服或静脉滴注,硝酸异山梨酯(消心痛)、长效硝酸异山梨酯、硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异搏定)等以及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(开搏通)等根据病情酌情选用。
(2)降低血黏度及抗凝药物:达肝素(低分子肝素)静脉或皮下注射,肠溶阿司匹林、氯吡格雷、血小板Ⅱb/Ⅱa受体拮抗剂等根据患者血液流变学、微循环检查选用。
(3)降低心肌耗氧量:首选β受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)口服。
(4)改善心肌代谢:极化液、二磷酸果糖(FDP)、曲美他嗪等。
(三)中医治疗
1.气阴两虚证
(1)治则:益气养阴。
(2)代表方:冠心Ⅰ号。
(3)参考处方:白芍8g、当归3g、陈皮3g,黄芪3g,桂心3g、人参3g、白术3g、炙甘草3g,熟地黄25g,五味子5g,茯苓25g,远志5g。
2.心阳不振证
(1)治则:补益阳气,温振心阳。
(2)代表方:冠心Ⅱ号。
(3)参考处方:人参10g,干姜6g,白术12g,黄芪15g,当归10g,丹参20g。
3.心血亏损证
(1)治则:益气养血,活血通络。
(2)代表方:冠心Ⅲ号。
(3)参考处方:炙甘草12g,生姜9g,生地黄18g,阿胶6g,麦门冬12g,麻仁10g,桂枝6g,大枣30枚,人参5g。
4.痰浊闭塞证
(1)治则:通阳泄浊,豁痰开结。
(2)代表方:冠心Ⅳ号。
(3)参考处方:瓜蒌12g,薤白9g,半夏9g,厚朴9g,枳实9g,茯苓15g,丹参30g,当归10g,甘草5g。
5.心血瘀阻证
(1)治则:活血化瘀,通络止痛。
(2)代表方:冠心Ⅴ号。
(3)参考处方:桃仁10g,红花5g,川芎10g,赤芍10g,降香3g,枳壳10g,牛膝10g,桔梗10g,丹参30g,柴胡10g。
6.寒凝气滯证
(1)治则:祛寒活血,宣痹通阳。
(2)代表方:冠心Ⅵ号。
(3)参考处方:桂枝6g、细辛3g,当归10g、赤芍12g,甘草9g,黄芪20g、党参10g,香附6g,川芎12g。
(杨占达)