病因和发病机制

基本病因是冠状动脉粥样硬化，导致一支或多支冠状动脉管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。在此基础上，在各种生理和病理因素的促发下，不稳定的粥样斑块破裂、出血，激活血小板和凝血系统，形成富含血小板的血栓或形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓（红色血栓），从而造成冠状动脉血流明显减少或中断，使心肌发生严重而持久性的急性缺血达30分钟以上，即可发生心肌梗死。促使粥样斑块破裂出血及血栓形成的诱因如下。

（1）晨起6～12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

（2）在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高、血黏度增高。

（3）重体力活动、情绪激动、血压剧增或用力大便时，使左心室负荷明显加重。

（4）休克、脱水、出血、严重心律失常或外科手术，致心排血量骤降，冠状动脉灌注锐减。急性心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在从无症状者。急性心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步减少，心肌坏死范围扩大。