二、月经后期
（一）概述
月经后期，又称为经迟，是指月经过期七八日，甚至延迟至十余日始来，并伴有全身不适或其他症状的一种疾病。发生月经后期，有血寒、血热、血虚、血瘀、气郁、痰阻等原因。如经行后期而量少色淡，畏寒喜热的，属于血寒。《妇人规》说：“凡血寒者，经必后期而至。血何以寒？亦惟阳气不足，则寒从中生，而生化失期，是即所谓寒也。”如色紫有块，兼见腹痛脉数苔黄，此属血热后期。《妇人规》又说：“其有阴火内烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然。”若禀赋不足，身体瘦弱，以致月经不能应期而来的，是为血虚。《丹溪心法》说：“过期而至，乃是血虚。”如经血瘀留涩滞，腹痛拒按，则属血瘀。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“经来往后退，日过三旬后者，属血...若绝紫血多，腹胀痛者，则属气实，血多瘀滞，有余之病也。”此外，也有由于气郁的，《妇科玉尺》说：“妇女经不调者，或由诸般气滞也。”《女科经纶》引方约之语：“凡妇人病......多是气血郁结，故治以开郁行气为主。”还有由于痰涎阻滞，致经水推后的，《万氏女科》说：挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月而经一行。”
从以上这些论述看来，月经后期的原因仍不外寒热虚实，只要临床时具体分析病情，注意兼证，就可做出正确的诊断。
（二）辨证论治
月经后期，既有寒热虚实的不同属性，自然就会出现不同的症状。临床上，应根据经量、经色及全身症状，结合舌色和脉象，仔细分辨，才能做出正确的诊断和治疗。《妇人规》说：“凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少；其脉或微或细，或沉迟弦涩；其脏气形气，必恶寒喜暖，凡此者皆无火之证。”这些记载说明，不能认为后期即为寒证，色紫黑即是有热，必须结合全身情况进行分析。这是辨证极需注意的问题。
1.血寒型
（1）症状：月经推后，经色黯红或淡红，量不多；面色青白或萎黄，喜热畏寒，形体倦怠，少腹冷痛，得热则减；舌质淡，苔薄白，脉沉迟或细弱。
（2）治法：温经散寒。
（3）方药：温经汤（《和剂局方》）。党参15g、牛膝6g、当归9g、川芎6g、桂枝6g、牡丹皮6g、甘草6g、芍药9g、莪术6g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：经量多者，去牛膝、莪术，加焦艾9g。
（6）兼证：①兼气虚：经色淡，量多，质薄；腰腹或有胀痛，精神不振，大便溏薄，脉迟而虚。宜益气温经，佐以养血，加味十全大补汤主之。党参15g、黄芪15g、肉桂3g、白术9g、茯神9g、秦归6g、川芎3g、白芍9g、熟地黄（砂仁炒）12g、阿胶9g、（化冲）蕲艾6g、炙甘草6g。水煎，温服。经量过多者，去训芎，加乌贼骨15g；②兼气滞：经色晦暗，量不太多，少腹痛，腰胀，微恶寒，苔白脉迟。宜温寒行滞，调气活血。加减苍莎饮主之。茅苍术6g、云苓9g、香附9g、台乌6g、炮姜3g、红泽兰12g、秦归6g、川芎6g、血木通6g。水煎，温服。
2.血虚型
（1）症状：经行后期，色淡量少；身体瘦弱，面色苍白带黄，皮肤干枯，头晕，时有痛感，耳鸣眼花，心悸不眠，腰酸腿软，四肢清冷，大便燥结；舌淡无苔，脉象虚细。
（2）治法：补血为主，佐以益气。
（3）方药：归地滋血汤。秦归12g、熟地黄9g、鹿角霜9g、党参12g、桑寄生12g、白术9g、枸杞9g、山萸肉9g、香附9g。
（4）服法：水煎，空腹服。
（5）加减法：量少色红，时感烦躁者，去鹿角霜、枸杞、山萸肉，加丹参12g，泽兰9g。
（6）兼证：兼气虚，经行量少，精神萎靡，面色淡黄不润；舌淡红，苔薄白，脉沉弱。宜补气益血。八珍汤（《证治准绳》）主之。党参12g、白术12g、茯神12g、秦归6g、熟地黄12g、白芍6g、川芎3g、甘草3g。
（7）服法：水煎，空腹，温服。
3.血热型
（1）症状：经行后期，量少色紫黑有块；少腹胀痛，口渴喜饮，心中烦热；苔黄舌绛，脉数。
（2）治法：凉血清热，佐以滋阴。
（3）方药：滋阴活血汤。当归6g、白芍9g、熟地黄9g、天冬9g、麦冬9g、天花粉9g、红花3g、桃仁3g、山栀子9g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：热甚口燥渴者，去当归、熟地黄，加生地黄9g。
（6）兼证：血热兼阴虚，经量少，色紫红；腹不胀痛，时作潮热，口干燥，手足心发热；苔薄黄少津，舌质红，脉虚数。宜养阴清热，加减一阴煎主之。生地黄12g、芍药9g、熟地黄9g、知母9g、地骨皮9g、麦冬9g、炙甘草1.5g。水煎，空腹服。潮热甚者，去熟地黄，加重生地黄为24g，加青蒿6g，鳖甲12g。
4.血瘀型
（1）症状：月经推后，色乌黑有块；腹胀痛拒按，块下痛稍减，腰胀腿酸，舌质紫黯，苔白润，脉沉实。
（2）治法：行血散瘀，佐以理气。
（3）方药：过期饮（《证治准绳》）。当归6g、白芍6g、香附6g、熟地黄6g、川芎3g、红花2.1g、桃仁泥2.1g、莪术6g、木通6g、肉桂2.4g、甘草3g。
（4）服法：水煎，食前，温服。
（5）加减法：腹痛剧烈，经行不利者，倍用红花、桃仁、莪术。
（6）兼证：兼气滞，量少色黑有凝块，经期延长；面色不润；苔薄白，脉沉紧或弦涩。宜行气逐瘀，加减牛膝汤主之。土牛膝9g、归尾9g、酒丹参9g、桃仁9g、香附9g、台乌6g、延胡索9g、檀香9g。
5.气郁型
（1）症状：月经推后，行而不畅，量少，色较正常；经前少腹胀痛，胀甚于痛或连及胸胁，时痛时止；胸脘满闷，时欲嗳气，精神抑郁；舌淡苔白，脉弦涩，或滑而无力。
（2）治法：理气舒郁，佐以活血。
（3）方药：九味香附丸（《济阴纲目》）。川芎8g、酒芍8g、生地黄8g、陈皮4.5g、（去白）小茴香3g、（炒）白术15g、黄芩9g、当归6g、香附9g。
（4）服法：共研细末，醋糊为丸，如梧子大，每服9g，食前以酒或白开水服下。
（5）兼证：如气郁兼寒，经量正常，色黑，间有血块；腰腹微有胀痛；苔薄白而润，脉沉迟或沉弦。宜散寒调气，佐以活血，加味佛手散主之。当归9g、川芎6g、党参12g、香附12g、台乌6g、吴茱萸6g、桑寄生12g、延胡索6g。水煎，温服。
6.痰湿阻滞型
（1）症状：月经错后，色淡而黏稠；白带甚多；身体肥胖，胸闷脘胀，痰多，胃纳减少；舌淡苔白腻，脉象弦滑。
（2）治法：除湿导痰，佐以行血。
（3）方药：加味二陈汤（《沈氏尊生书》）。当归9g、川芎6g、茯苓9g、半夏9g、陈皮9g、甘草3g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）兼证：①兼脾虚：心悸气短，大便溏薄；月经前白带甚多，精神疲倦，面色白；舌质淡，苔薄白，脉虚滑。宜补气祛痰，六君子汤（《和剂局方》）主之。党参15g、茯神12g、白术9g、法半夏9g、陈皮6g、炙甘草3g、水煎，温服。量少色淡者，加香附9g，当归19g，延胡索9g；脘腹作痛，饮食减少者，加木香9g，砂仁4.5g；②兼血虚：经色淡而量少；面色苍白或淡黄，头晕心悸；舌质淡红，脉细滑。宜养血祛痰，导痰调经汤主之。秦归9g、丹参9g、橘红4.5g、建菖蒲3g、竹茹9g、泽兰12g。水煎，温服。