三、辨证论治
（一）辨证原则
肝癌往往病情较重，进展迅速，变化多端，进展的每一阶段又具有各自的症状及体征，应抓住辨证要点，辨证论治，突出中医治疗的特色和优势。
1.首辨虚实
“邪实”表现为胁痛、纳呆、腹胀、便秘、甚至出现发热、黄痘、腹腔积液等；“正虚”多为耗气伤阴，表现乏力、消瘦、贫血、低热、舌红少津等，为气虚阴亏之象。
2.次辨脏腑
在脏责之于肝、脾、肾，在腑当责之于胆、胃。
3.再辨气血阴阳
据各脏腑特性及肝癌的发病特点，主要有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀，另外还有湿热、水湿征象。
4.最后辨危候
晚期可见黄疸、昏迷、血证、鼓胀等危候。肝癌发病隐匿、进展迅速，大多发现时即出现晚期危侯，或疾病迅速进展至晚期，此时往往虚实夹杂、证型兼夹，难以用简单的辨证，此期处理是一个比较棘手的问题，往往需要中西医结合的方法来解决。
在临床实践中，肝癌的辨证论治首先要分清虚实，然后辨明病之脏腑，属实属虚，肝之虚证在脾主要为其气虚和阳虚，在肝主要为阴虚和血虚，在肾为阴虚和阳虚；肝之实证在肝主要为气滞、血瘀和湿热，在脾主要为水湿。在肝癌的不同阶段虚实夹杂，病机复杂，需详加辨析。
（二）治疗要点
肝癌其本质为虚、毒、瘀，基本病机为脾气亏虚、瘀毒内结，中医治疗以健脾理气、清热解毒、软坚散结为基础，同时根据证型偏重或兼夹证型予以加减用药，以达标本兼顾、扶正祛邪、控制病灶、改善症状之目的。
（三）基本辨证分型与治疗
1.虚证
（1）脾气虚证
主症特点：主症以食少易胀，大便不成形，神疲体倦，易乏力为主；次症为肢体水肿，少量腹腔积液，口淡不和，易生痰涎；兼或：贫血消瘦，鼻衄，齿衄。舌质淡红，苔薄白，脉弱少力。
治法：健脾益气。
方药：四君子汤加减。
基本方：太子参12g，珠儿参12g，炒白术12g，茯苓12g，生黄芪12g，当归6g。
加减：大便溏薄，可加白扁豆、怀山药、补骨脂等；下肢水肿，可加牛膝、泽泻、玉米须等。
（2）肝肾阴虚证
主症特点：主症以头晕耳鸣，头面或五心烦热，口咽干燥为主；次症为胁肋隐痛，烦躁易怒，腰膝酸软，口咽干燥；兼或消瘦盗汗，夜寐多梦，午后低热，大便干结，牙宣鼻衄。舌体瘦，质红或偏红，苔薄少不润，脉沉细或见弦数。
治法：滋补肝肾。
方药：一贯煎或二至丸加减。
基本方：北沙参15g，天门冬15g，玄参15g，生地12g，麦冬12g，五味子6g，枸杞子12g，女贞子12g，旱莲草12g。
加减：大便干结，可加生大黄、瓜蒌子、枳实等；小便短赤，可加大蓟、车前草等。
（3）脾肾阳虚证
主症特点：主症以畏寒肢冷，精神不振，大便溏薄，肢体水肿为主；次症为腰膝酸软，腹胀纳少，完谷不化，久泄不止；兼或腹痛隐隐，喜温喜按，腹大胀满，早宽暮急，小便不利，心悸咳喘；舌质淡或淡胖有齿印，苔白，脉沉缓或细弱。
治法：温补脾肾。
方药：理中丸合右归丸加减。
基本方：党参12g，白术12g，茯苓12g，干姜6g，八月札15g，陈皮9g，附子6g，肉桂6g，怀山药30g，菟丝子12g。
加减：腰膝酸软，可加桑寄生、杜仲、狗脊等；腹泻不止，可加补骨脂、诃子、赤石脂等。
2.实证
（1）肝郁气滞证
主症特点：主症以腹部、胸胁胀闷不舒，或攻窜胀痛为主；次症嗳气泛酸，情志抑郁或易怒，症状与情绪波动相关；兼或瘰疬癥瘕、月经不调；舌质淡红，苔薄或薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加减。
基本方：柴胡12g，郁金9g，佛手12g，香橼12g，香附12g，白芍12g，甘草6g。
加减：泛恶或呕吐，可加陈皮、半夏、竹茹等；纳呆，可加焦六曲、谷芽、麦芽、鸡内金等；胁下肿块，可加夏枯草、生牡蛎、漏芦等；肝区痛甚，可加三棱、莪术、川楝子、元胡等。
（2）水湿泛滥证
主症特点：主症以全身水肿，腹大胀满，按之如囊裹水，小便短少为主；次症为身体困重，胸闷，纳呆；兼或自利，利后反快，虽利腹仍胀满，或水走肠间沥沥有声，腹满便秘；舌质淡红，苔白，脉缓。
治法；温阳化湿利水。
方药：实脾饮合真武汤加减。
基本方：附子6g，茯苓12g，白术12g，干姜6g，生姜9g，白芍12g，大腹皮9g，厚朴12g。
加减：腹腔积液，下肢水肿者，可加腹腔积液草、龙葵、半边莲等；胁下肿块，可加夏枯草、生牡蛎、漏芦等。
（3）湿热证
主症特点：主症以腹部痞闷或胁肋胀痛灼热，身目黄染，小便短赤为主；次症为腹大坚满，脘腹撑急，身热往来，汗出不解；兼或口干口苦，不欲多饮，厌食纳呆，烦躁懊恼；舌质红或暗红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。
治法：清热化湿。
方药：清肝化湿汤加减。
基本方：岩柏30g，马兰根15g，土茯苓30g，田基黄30g，平地木30g，生薏苡仁30g，制南星9g，夏枯草12g。
加减：阳黄者，可加茵陈、垂盆草、虎杖等；阴黄者，可加熟附块、黄芪等。
（4）血瘀证
主症特点：主症以胁腹刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚，或虽无痛而见呕血黑便为主；次症为胁下癥块硬痛不移，腹大坚满，脉络怒张；兼或：颈胸臂见血痣，手掌赤痕，面色黯黑，口渴但欲漱而不欲饮；舌质暗红或紫红可见瘀点瘀斑，苔薄或腻，脉细涩，或芤。
治法：活血化瘀。
方药：膈下逐瘀汤加减。
基本方：三棱12g，莪术9g，桃仁9g，赤芍12g，丹参12g，丹皮9g。
加减：肝区痛甚，可加川楝子、元胡等；腹胀明显，可加枳实、大腹皮；胁下肿块，可加夏枯草、生牡蛎、山慈菇、鳖甲等。
（苏玉辉）