诊断与鉴别诊断

HNDC诊断并不困难，关键的问题在于提高对本病的认识，对昏迷的患者都应想到本病的可能性。如果发现中、老年患者有显著的精神障碍和严重的脱水，以及不明原因的深大呼吸，则更应提高警惕，及时地进行必要的检查，以发现本病。关于HNDC的实验室诊断依据，国外有人提出以下标准：①血糖≥33.3mmol/L（600mg/dL）；②血浆有效渗透压≥320mmol/L；③血清≥15mmol/L或动脉血气检查pH≥7.30。值得注意的是，个别病例合并糖尿病酮症重叠综合征。因此，尿酮体阳性，酸中毒明显或血糖低于33.3mmol/L，并不能作为否定HNDC的诊断依据。但HNDC患者存在明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他引起昏迷的疾病的可能性。有的患者血糖很高，但因血钠低，有效渗透压未达到320mmol/L，这类患者虽不能诊断HNDC，但仍应按HNDC治疗。HNDC应与某些疾病相鉴别。

（1）其他原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等。

（2）非糖尿病脑血管意外：血糖多不高，或者轻度应激性血糖增高，但不可能＞33.3mmol/L，HbA1c正常。注意：脑血管意外常用药物多加重本病，例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态；苯妥英钠不能抑制高渗状态所致的抽搐和癫痫发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。

（3）有糖尿病史的昏迷患者，还应与酮症酸中毒、乳酸性酸中毒及低血糖昏迷鉴别。

（4）急性胰腺炎：半数以上HNDC患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大，注意不能仅仅根据淀粉酶升高就诊断为急性胰腺炎。但应注意，有些患者确实可以同时存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病，故对淀粉酶的变化需结合临床来考虑。对起病时有腹痛、淀粉酶升高的患者行腹部CT扫描，并密切随访。急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高，但随着胰腺炎的康复，2～6周内多数患者高血糖降低，而急性出血坏死型胰腺炎患者则有胰腺组织的大片出血坏死，存在胰岛β细胞受损，其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰岛β细胞受损严重，可并发HNDC。