脑卒中常见的继发障碍的针灸治疗
脑卒中后肩部常见的问题主要有肩关节半脱位、肩手综合征和肩痛。这些问题都是影响上肢恢复的重要原因，三者的发病机制有相同的因素，也有各自的特点，康复训练方法各异，针刺治疗方法区别不大。
（一）肩关节半脱位
脑卒中后肩关节半脱位主要发生在上肢弛缓性瘫痪时期。脑卒中后，肩关节周围肌肉的固定作用减弱或消失，由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节自身的稳定性差，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头向下形成半脱位。据中国康复研究中心的资料显示，脑卒中后肩关节半脱位的发生率高达78.3%，这可能与医护人员及患者家属早期主要关注生命抢救，未进行良肢位的摆放和保持有关，也与早期没有开展规范康复训练和家属护理中不恰当的牵拉有关。
（二）肩手综合征
肩手综合征是指在原发病恢复期间，患侧上肢的手突然出现水肿、疼痛及患侧肩疼痛，使手的运动功能受限，严重者可引起手指变形，手的功能完全丧失。大多数资料显示，脑卒中后肩手综合征的发生率在20%左右，最早出现在发病后3天，最迟在6个月后发生。
主要原因有：不注意良肢位摆放，长时间过度掌屈或者背屈腕关节，导致静脉循环受阻或不畅；患侧手背上静脉输液诱发手背水肿；颈交感神经不正常的功能状态。
（三）肩痛
肩痛是脑卒中后偏瘫的常见并发症，影响患者的情绪及关节活动，给康复带来不良的影响。主要原因有：强行牵拉上肢，强行外展肩关节，为患者穿脱衣；在没有改变肩胛骨位置、股骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动；在上肢屈曲、没有充分伸直及肩胛骨不能旋转时，患者不正确地自行带动患肢运动，造成肌肉拉伤，甚至异位骨化。
（四）肩部问题的针刺治疗
1.针刺治疗
首选肩部穴位，根据病变部位的经络循行配合远端穴位。
主穴：肩三针（肩前、肩髃、肩髎）、肩贞、臂臑、肩中俞、肩外俞、痛点阿是穴刺络拔罐。
配穴：曲池、外关、合谷、后溪。
操作：主要采用肩部经筋围刺，均直刺1～1.5寸，采用捻转提插泻法；痛点刺络拔罐，寻找肩部痛点，在痛点位置上用三棱针点刺3～5点，加用火罐，一般出血5～10mL即可，拔罐时间一般不宜超过5分钟。
可以配合电针治疗，用疏波，电流以患者耐受为度，每次30分钟，每日1次。
2.穴位注射
常取肩髃、肩髎、臂臑、手三里，每穴用胞磷胆碱或者丹参注射液注射1mL，每日1次，10次为1疗程。
（曾祥新）