四、诊断

四、诊断

（一）临床诊断重点

放在病史和体格检查，结合实验室检查（粪便检查尤为重要）及其他特殊检查。

（1）大便次数增多，每日在3次以上。

（2）伴有粪便量和性状的改变，每日量超过200g（200mL）以上，为不成形稀便。

（3）病程持续或反复超过4周。

（二）病史和症状

病史和症状包括年龄、性别、出生地、工作环境等，病史方面注意：起病时季节、地方性、散发性、集体性、流行性；急性发作或慢性、反复发作性；病状方面：腹泻情况，其他胃肠道症状；腹部疼痛部位，性质，过程，与排便关系，呕吐、里急后重；粪便质量，水样便、脓血便、黏液便等；全身情况有无发热、失水、休克、贫血、消瘦等；其他肠外症状，如关节炎、皮疹。

（三）体征

注意全身情况，如恶病质、贫血、消瘦、失水、黄疸、出血等。腹部应重点检查，注意有无隆起及位置。寻找压痛点和包块、所在部位、大小形状、硬度、移动性、压痛等。肛门指检不容忽视。如发现压痛、手套带血，为直肠炎性变；如触及包块、硬结、带血，应怀疑结肠癌；腹壁漏管的出现应怀疑克罗恩病。

（四）鉴别诊断

1.是否腹泻

腹泻以排便次数增多，粪便溏稀为特征。有些患者仅大便次数增多而不伴有粪量和性状的改变（稀烂不成形，每日量未超过200g），则不能诊断为腹泻。

2.是否慢性腹泻

腹泻病程呈急性发作，未超过两个月者，属急性腹泻，不属慢性腹泻，如急性菌痢、霍乱、急性中毒性肠炎等。