五、治疗
治疗目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。因此，总的原则是个体化的综合治疗，包括调整患者的精神心理状态，推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效做出客观预测。目前西医药物治疗有一定的不良反应，甚至会造成依赖性，而近年来开展的中医辨证治疗为主体的临床研究，深化了中医对本病的认识，在提高临床疗效、减低化学合成药物的不良反应、延长患者的药物有效治疗时间方面，充分显示了中医药治疗本病的潜力和优越性。中西医结合治疗可起到良好的协同作用，充分发挥两方面的优势，可以明显提高疗效，减轻西药不良反应。
（一）辨证治疗
便秘辨证分为虚实两端，实秘当辨热秘及气秘，而虚秘当辨气、血、阴、阳之虚损；治疗以实则泻之、虚则补之为原则，实秘者以清热行气通下为大法，虚秘者以益气、养血、滋阴、温润通便为治法。
1.实秘
（1）肠道实热
证候特点：大便干结，口干燥渴，腹胀痛，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠，泻下通便。
推荐方剂：麻子仁丸加减。
基本处方：厚朴15g，枳实15g，大黄10g（后下），麻子仁30g，杏仁12g，白芍15g，生地黄40g。每日一剂，水煎服。
加减法：大便粪块坚硬者，可合用元明粉10g（冲服）以软坚通便；舌红苔干，便结不通，可合用增液汤以增水行舟；兼痔疮便血，加用槐花15g、地榆炭15g以清肠止血；兼郁怒伤肝，目赤头昏，可合用更衣丸或当归龙荟丸以清肝泻火。
（2）肠道气滞
证候特点：大便艰涩难下，胁肋胀痛，嗳气、呃逆，食欲缺乏，腹胀欲便，排便不畅，后重窘迫，舌苔薄白，脉弦。治法：顺气导滞，降逆通便。
推荐方剂：六磨汤加减。
基本处方：槟榔15g，木香12g（后下），枳实15g，乌药12g，柴胡12g，沉香9g（后下），青皮9g，白芍30g。每日一剂，水煎服。
加减法：大便干结者，加用火麻仁30g、郁李仁15g以润肠通便；腹痛者，加厚朴15g、莱菔子15g以理气止痛；虫积阻滞者，加使君子15g、苦楝皮12g以驱虫理气；因外伤所致者，可加用桃仁10g、红花6g、莪术15g以活血祛瘀。
2.虚秘
（1）肺脾气虚
证候特点：神疲乏力，少气懒言，虽有便意但挣努难下，甚则汗出，大便不干结，舌胖或有齿印，脉虚无力。
治法：益气通便。
推荐方剂：黄芪汤加减。
基本处方：黄芪18g，党参15g，白术60g，陈皮10g，麻子仁20g，白蜜15g，枳实15g。每日一剂，水煎服。
加减法：大便燥结难下者，加郁李仁15g、杏仁15g、瓜蒌仁15g以滑润通便；若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；若脘腹痞满，懒言少动者，可加用白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿；若脘胀纳少者，可加麦芽、砂仁以和胃消导。
（2）脾肾阳虚
证候特点：大便不畅，但粪不坚干，腰酸背冷，小便清长，手足不温，或腹中冷痛，舌淡，苔白，脉沉迟。
治法：温润通便。
推荐方剂：济川煎加减。
基本处方：当归15g，牛膝15g，肉苁蓉30g，泽泻12g，升麻10g，枳壳12g，熟附子12g，干姜12g，熟地黄30g，党参15g。每日一剂，水煎服。
加减法：若寒凝较甚，可予半硫丸口服以温阳散寒通便；胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁以和胃降逆。
（3）津亏血少
证候特点：大便干结，面色无华，头晕耳鸣，心烦少眠，两颧红赤，口干少津，舌红少苔或舌淡苔白，脉细。
治法：养血润燥。
推荐方剂：润肠丸加减。
基本处方：火麻仁30g，当归15g，桃仁12g，羌活12g，肉苁蓉30g，生地黄30g，何首乌30g。每日一剂，水煎服。
加减法：腹胀脘痞明显者，加厚朴15g以增强行气之功；伴心烦口干，舌红少津明显者可加知母12g、石斛15g以清热养阴；大便干结如球，可合用五仁丸以润肠通便。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）便秘通口服液：功能益气温阳通便，适用于老年性便秘；口服，每次1～2支，每日3次。
（2）麻仁润肠丸：功能润肠通便，适用于肠燥便秘者；口服，每次1～2丸，每日2次。
（3）通幽润肠丸：功能润肠通便，适用于实热便秘者；口服，宜空腹服，每次4丸，每日3次。
（4）槟榔四消丸：功能消食导滞，行气泻水，适用于食积痰饮，消化不良，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便秘结者。口服，每次6g，每日2次。
（5）更衣丸：功能泻火通便，主治肠胃实结，心肝火热的大便不通，心烦易怒，夜寐不安，口苦目赤等，湿热所致的便秘不畅亦可用之，适用于习惯性便秘、神经衰弱等疾病；口服，成人每次3g，每日1～2次，小儿酌情服1～1.5g。
（6）半硫丸：功能温肾通便，适用于老年阳虚便秘；口服，每次3～6g，每日2次。
（7）枳实导滞丸：功能消积导滞，清利湿热，适用于湿滞食积、肠道气滞之便秘者；口服，每次6～9g，每日2次。
（8）四磨汤口服液：功能顺气降逆，消积止痛，适用于婴幼儿乳食内滞证、食积证，症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；中老年气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘；以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复；口服，成人每次20mL，每日3次；新生儿每次3～5mL，每日3次；幼儿每次10mL，每日3次。
2.针灸
（1）体针
1）肠道实热取穴：大肠俞、天枢、支沟、丰隆、内庭、合谷、曲池。操作：大肠俞、天枢、支沟、丰隆用泻法，内庭、合谷、曲池平补平泻，留针时间：30分钟，疗程：7～10天为一疗程。
2）肠道气滞取穴：大肠俞、天枢、支沟、水道、行间、中脘。操作：用泻法，留针时间：30分钟，疗程：7～10天为一疗程。
3）肺脾气虚取穴：大肠俞、天枢、支沟、丰隆、脾俞、胃俞、气海。操作：大肠俞、天枢、支沟、丰隆平补平泻，脾俞、胃俞、气海用补法，留针时间：30分钟，疗程：7～10天为一疗程。
4）津亏血少取穴：大肠俞、天枢、支沟、水道、足三里、三阴交。操作：大肠俞、天枢、支沟、水道平补平泻，足三里、三阴交用补法，留针时间：30分钟，疗程：7～10天为一疗程。
5）脾肾阳虚取穴：大肠俞、天枢、支沟、水道、神阙、关元。操作：大肠俞、天枢、支沟、水道平补平泻，神阙、关元灸补法，留针时间：30分钟，灸10～15分钟，疗程：7～10天为一疗程。
（2）耳针：耳针疗法常用胃、大肠、小肠、交感、直肠、皮质下、三焦等穴位，一次取3～4个穴位，中等刺激，每日1次，两耳交替进行，每天按压10次，每次3分钟。
3.穴位敷贴
穴位敷贴是指将药物研末，用一定的溶媒调成膏状或者糊状，或将药物煎煮取汁浓缩后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴位或者脐部，通过皮肤吸收，作用于肠道，从而达到通便目的。实证取大黄末10g、芒硝40g，以适量黄酒调敷肚脐，纱布覆盖，胶布固定，再用热水袋热敷10分钟左右，可使大便排出；虚寒证用附子10g、丁香10g，以适量姜汁调敷肚脐，纱布覆盖，胶布固定，另用热水袋热敷10分钟。
4.推拿
按摩适应证：适用于轻、中度便秘患者，且排除器质性疾病引起便秘者。
（1）按摩腹部从右下腹沿结肠方向，向上、向左、向下循环按摩，反复多次，直至排便时停止。
（2）轻压会阴部。会阴系诸阴之会，司二阴，助排便，或轻叩尾骶部，亦可促使排便。
5.灌肠疗法
适应证：腹痛、腹胀等便秘急症，有粪便嵌塞肠道，数日不下患者。
（1）中药保留灌肠：大黄20g（后下），芒硝15g（冲），枳实20g，厚朴15g，用水煎至200mL，保留灌肠。方法：患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入肠道10～15cm后缓慢注入药液，保留20分钟，如无效，间隔3～4小时重复灌肠。
（2）猪胆导法：猪胆1枚取汁，加醋少许，从肛门灌入，适用于津亏热结者。
6.拔罐疗法
取大肠俞、小肠俞、足三里及阳性反应部位。方法：顺时针摩腹3分钟左右，然后在左腹、臀部、大腿后侧阳性反应部位涂抹上万花油或按摩油，用较小的吸附力把火罐吸附在腹部，做顺时针走罐3分钟，以热量深透腹部为度，并留罐10～15分钟。
（段祥爱）