五、月经过少
（一）概述
月经过少，是经行不畅，经量少，但周期仍属正常。有的行经日数缩短，经量减少；有的行经日数正常，而经血不及常量。这样连续数月不变，都称月经过少。引起月经过少者，有血虚、脾虚、痰阻、血瘀等原因。据《万氏妇科汇要》说：“瘦人经水来少者，责其血虚也。”《叶天士女科》也说：“形瘦经少，此血气弱也。”均指血虚而致经少。《叶天士女科》又说“形肥经少，此痰凝经隧也”，指经少由于痰阻。也有脾虚不能运化水谷，血液失其生化之源，而引起经量过少的。此外，如瘀血凝滞，血行受阻，也能引起月经减少的症状。
（二）辨证论治
月经过少，有虚有实，病因不同，症状各异。一般属于虚证的，大多气短神倦，形体瘦弱，耳鸣眼花，心悸怔忡，饮食减少，脉象虚弱。临证时必须详细审证求因，分别论治。在治疗方面，血虚宜补血，脾虚宜健脾；属于实证的，大多形气有余，或胀或痛，脉必有力，其中当分别血瘀或痰阻，血瘀宜活血行瘀，痰阻宜祛痰渗湿。至于兼寒兼热，夹湿夹郁，见症各有不同，又当随证施治。
1.血虚型
（1）症状：月经量多，色不甚红；身体瘦弱，头晕耳鸣眼花，心悸少寐，腰酸骨软，皮肤干燥，手足清冷，大便燥结；舌淡苔少，脉象虚细。
（2）治法：补血为主，佐以扶脾益气。
（3）方药：人参滋血汤（《产宝百问》）。党参15g、怀山药15g、当归9g、川芎3g、芍药9g、熟地黄12g、茯苓15g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：耳鸣心悸甚者，去茯苓、怀山药，加茯神15g，莲米15g，地芍量倍于归芎；肾虚者，加菟丝子9g，巴戟天9g。
（6）兼证：血虚兼气郁者，经量少而色紫黑；面色青黄；舌质淡红，苔薄黄，脉沉细而弱。宜养血调气，加味四物汤主之。秦归6g、川芎6g、酒芍12g、熟地黄12g、丹参12g、香附9g、泽兰12g。水煎，温服。心悸少寐者，加枣仁（炒）9g，柏子仁9g；潮热或手心发热者，加鳖甲9g，牡丹皮6g。
2.脾虚型
（1）症状：经量少或一来即止，色淡质薄；面色苍黄，腰腹不痛，精神疲乏，饮食减少，口淡无味；舌质淡，苔白润，脉濡。
（2）治法：健脾和胃。
（3）方药：加减参苓白术散。党参15g、茯神6g、白术19g、甘草6g、木香6g、砂仁3g、怀山药12g、扁豆12g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：如消化不良，食后反饱作胀者，加厚朴花6g。
（6）兼证：如脾虚挟痰，经量少，色淡而黏；口淡，苔白腻，脉缓滑。宜扶脾祛痰，加减香砂六君子汤主之。泡参9g、茯苓9g、白术9g、木香6g、砂仁6g、川芎4.5g、秦归6g、陈皮3g、半夏9g。水煎，温服。如平日白带多者，加莲米9g，芡实9g。
3.痰阻型
（1）症状：形体肥胖，经来量少，色淡质稠黏；白带甚多；脘闷胸胀，痰多，胃纳减少，时易呕吐，苔白腻，脉滑。
（2）治法：化痰行滞，和血调经。
（3）方药：芎归二陈汤。川芎6g、当归9g、半夏9g、陈皮4.5g、茯苓4.5g、甘草1.5g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：如胸闷脘胀甚者，加厚朴6g，全瓜蒌12g，薤白9g。
（6）兼证：痰阻偏寒者，经量少而色淡，稠黏如痰状；平日白带多而冷。宜温化寒湿，苍莎导痰丸（验方）主之。苍术60g、香附60g、陈皮45g、云茯苓45g、枳实30g、半夏（制）30g、南星30g、甘草（炙）30g、生姜自然汁浸共研细末，面糊为丸，如梧子大。每服9～12g，淡姜汤下。如用汤剂，按本方剂量五分之一左右，根据患者的情况，斟酌使用。
4.血瘀型
（1）症状：经来量少，色紫黑有块；少腹胀痛拒按，下血块后则痛减；小便短黄，大便燥结；面色青滞，舌质紫黯，脉沉而涩。
（2）治法：活血祛瘀，调气定痛。
（3）方药：加味泽兰汤。泽兰9g、丹参9g、当归4g、酒芍6g、甘草1.5g、五灵脂6g、蒲黄6g、通草6g
（4）服法：水煎，温服。
（5）兼证：兼气滞者，经来量少不畅，色紫黑；胸胀胁闷，少腹作痛，自觉胀满；舌淡红，苔黄，脉弦涩。宜调气行瘀，血府逐瘀汤（《医林改错》主之。当归9g、生地黄9g、桃仁6g、红花3g、牛膝6g、赤芍9g、桔梗3g、川芎3g、甘草3g、柴胡4.5g、枳壳6g水煎，温服。少腹胀甚者，去生地黄，加香附6g，乌药6g。
（安继辉）