一、临床特征
1.观念运动性失用
(1)虽然患者理解检查者的要求,但不能按照口头指令完成有目的的技巧动作,如梳头、刷牙、伸舌等,但在自然状态下却可以自动地、反射性地做这些动作。
(2)患者在日常生活中并无困难,只是在医生进行这方面的检查时才被发现。
(3)执行口头指令的行为困难,但视觉模仿比较容易。
(4)使用实物时比较容易,但不使用实物而用动作表演使用方法时困难。
(5)此型失用易合并的神经心理学症状有失语、意念性失用、结构失用、手指失认等。
(6)一般表现为两侧性失用。
(7)损害部位多见于优势侧缘上回、顶叶后部及胼胝体。
2.观念性失用
(1)患者能按照口头指令完成简单的动作,但不能完成复杂精巧的动作。如让患者做刷牙动作,患者只会拿出牙刷或仅拿出牙膏,不能完成“将水杯接好水、拿出牙膏、打开牙膏盖、拿起牙刷、把牙膏挤在牙刷上,然后刷牙”这样一系列复杂的行为。
(2)常发生复杂行为前后顺序的观念错误或意念错误,弄错动作的前后顺序,如寄信,患者可能先把信封封上,然后手拿信纸不知道再怎么做。
(3)一般表现为两侧性失用。
(4)家属和护理人员可发现这种异常而报告给医生,患者也可有主诉。
(5)可合并失语、意念运动性失用、结构失用、手指失认等。
(6)最常见于脑弥漫性损害的患者,尤其是两侧顶叶,两侧缘上回及胼胝体病变。
3.结构性失用
(1)主要表现为对多维空间的综合不能,不能按照口头指令或模仿所给予的视觉模式,如不能按照要求或示范来摆出各种几何图形、用积木搭建房屋等。如让患者用火柴摆几何图形会出现结构失当、倾斜断续或结构不成比例;用积木摆房屋时,相对位置过分拥挤、重叠、倒错或干脆摆不成。
(2)对自己的“错误”有自知力,但无法纠正。
(3)此型失用患者常无主诉,在日常生活中不能觉察,只有在检查患者时才能发现。
(4)结构性失用可见于左或右侧半球损害,病变部位多在顶叶后部或顶枕叶交界区。在两侧顶叶均有病变时,结构性失用明显。(https://www.daowen.com)
(5)易合并命名性失语、感觉性失语、Gerstmann综合征、左半侧身体失认、左半侧忽视等。
4.肢体运动性失用
(1)仅限于上肢远端,不能按要求书写、系纽扣、梳头等。
(2)动作笨拙,精细动作能力缺失,但对于动作的观念保持完整。
(3)模仿和自发动作也受影响。
(4)目前认为损害部位在双侧或对侧额叶皮质4区及6区以及该区发出的神经纤维或胼胝体前部。
5.穿衣失用
(1)患者不能正确穿脱衣裤,是患者根据衣服和自己身体的各部分对应关系做出适当的穿衣行为方面出现障碍。
(2)不能理解衣服的各个部分与自己身体各部位的相应关系。
(3)对衣服的各部分不能辨认,不能分出它的正反面、上下及左右。
(4)对自己身体的各部位也不能正确认知和定向,故胳膊不会伸进衣服袖子,腿不会伸进裤腿,不会穿脱鞋袜和系鞋带等。
(5)常合并结构性失用、体象障碍,也可合并失语、失认。
(6)一般为双侧性。
(7)多见于右半球顶叶后部病变。
6.口面失用
(1)常见于运动性失语患者。
(2)不能按指令或模仿完成面部动作,如咀嚼、微笑、眨眼、吹灭火柴等。
(3)通常颜面下半部的失用比上半部重一些,如舌肌失用,患者并无舌肌瘫痪,而令其伸舌时,他往往只能张口而不能伸舌,但患者能自发地伸舌舔唇。
(4)易合并Broca失语、构音障碍和观念运动失用。
(5)病变多在左侧大脑半球额叶,中央前回的颜面区域。