七、鉴别诊断

七、鉴别诊断

1.海绵状血管瘤

（1）发生SAH前常无明显症状、体征，出血后脑血管造影常为阴性。

（2）CT显示蜂窝状的不同密度区，其间可混杂有钙化灶；增强后病变区强化，周围有轻度水肿带，较少占位征象，看不到增粗的供血动脉及扩大的引流静脉。

（3）MRI可显示病灶的特征性表现。

2.颅内动脉瘤

（1）常发生于40～60岁的中老年人，常引起SAH，且大多症状较重。

（2）可有动眼神经麻痹，偏瘫及躯体感觉障碍较少，癫发作者更少。

（3）DSA可确诊。

3.高血压性脑出血

（1）多发生于50～60岁的高血压患者，常很快出现偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等“3偏征”。

（2）CT可显示脑内血肿。(https://www.daowen.com)

4.瘤卒中　AVM需与脑肿瘤出血鉴别，如恶性胶质瘤、血供丰富的胶质瘤和实体型血管母细胞瘤等。

（1）病情进展快，病程短，常伴有进行性发展的颅内压增高征及神经功能损害表现。

（2）依据颅内肿瘤的CT、MRI、DSA等影像学特征来诊断。

5.转移癌　如绒毛膜上皮癌、黑色素癌和肝癌等常可发生颅内出血。

（1）患者多数年龄较大，病程进展快。

（2）脑CT及MRI多显示多个类圆形病灶，病灶周围水肿带明显，占位征象显著。

（3）可找到原发肿瘤。

6.静脉血管畸形

（1）DSA检查常不显示畸形血管团，仅在静脉期可见异常增粗的静脉带有若干侧支。

（2）CT可显示增强的低密度病变。

7.Moyamoya病　DSA可见颅内动脉和大脑中动脉等大动脉闭塞，并可见脑底异常血管网，无早现的扩大引流静脉。