三、癫的鉴别诊断

三、癫 的鉴别诊断

1.与其他发作性疾病鉴别

（1）晕厥（syncope）

①为脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失。

②多有明显诱因，如久站、剧痛、见血、情绪激动和严寒等，胸内压力急剧增高，如咳嗽、抽泣、大笑、用力、憋气、排便、解尿等也可诱发。

③常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆。

④与癫发作相比，摔倒时较缓慢，表现面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁。

⑤少数患者可有四肢强直阵挛性抽搐，但与性发作不同，多发生于意识丧失10s以后，且持续时间短，强度较弱。

⑥有时需脑电图和心电图监测来帮助鉴别。

（2）低血糖症

①发作性血糖水平低于2mmol／L。

②可产生局部癫样抽搐或四肢强直发作，伴有意识丧失。

③常见于胰岛B细胞瘤或长期服用降糖药的非胰岛素依赖型糖尿病患者，既往病史有助于确诊。

（3）发作性睡病（narcolepsy）

①可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫。

②根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒症等四联症可鉴别。(https://www.daowen.com)

（4）基底动脉型偏头痛

①因有意识障碍应与失神发作鉴别。

②但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉。

③偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍。

④脑电图可有枕区棘波。

（5）假性癫发作（pseudoepileptic seizures），又称癔症性发作（表5-2）

①可有运动、感觉、自动症、意识模糊等类癫发作症状。

②但多在情绪波动后发生，症状有戏剧性，表现双眼上翻、手足抽搐和过度换气，可伴有短暂精神和情绪异常，一般不会有自伤和尿失禁。

③强烈的自我表现，精神刺激后发生，发作中哭叫、出汗和闭眼等为其特点。

④暗示治疗可终止发作。

⑤脑电监测系统对其鉴别很有意义。

⑥国外报道，假性发作患者中可能有10%左右患有癫，而癫伴有假性发作者为10%～20%。

2.不同发作类型的治疗和预后　其差别很大，应注意鉴别，复杂部分性发作尤须注意鉴别。

（1）某些复杂部分性发作仅有意识障碍或以意识障碍为主，须与失神发作鉴别，前者发生于任何年龄；失神发作多发于儿童、发作频率高及特征性EEG改变等可以鉴别。

（2）复杂部分性发作，特别是夜间发作时，如伴有各种运动症状须与强直－痉挛性发作鉴别，前者常伴局部或不对称强直、阵挛或各种姿势动作，仔细询问病史或观察可以鉴别。