五、诊断

1.定位诊断

（1）纵向定位：判断病变位于脊髓的节段。

①根痛部位。

②感觉障碍平面。

③腱反射改变和肌萎缩。

④棘突压痛及叩击痛位置。

（2）横向定位：确定病变部位处于髓内或髓外。(https://www.daowen.com)

①髓内病变早期即表现为双侧锥体束征损害，有分离性感觉障碍，自上向下发展的痛温觉障碍，节段性肌无力和大小便潴留，MRI显示脊髓梭形膨大。

②髓外病变早期即表现为一侧进展的锥体束征，伴剧烈疼痛，从一侧开始的传导束性感觉障碍，并从下向上发展，有棘突扣痛，MRI则显示脊髓受压。

2.定性诊断

（1）脊髓肿瘤最常见，髓内肿瘤多为胶质瘤；髓外硬脊膜下肿瘤多为神经纤维瘤；髓外硬膜外多为转移癌。

（2）脊髓蛛网膜炎：病损不对称，时轻时重，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布，压颈试验可有梗阻，蛋白含量增高。

（3）硬膜外病变：转移痛进展较快，根痛及骨质破坏明显。硬膜外脓肿起病成呈急性或亚急性，常有感染特征。