一、临床特征

一、临床特征

1.动眼神经麻痹

(1)上睑下垂、外斜视。

(2)眼球向上、向内及向下运动受限。

(3)复视。

(4)瞳孔散大、光反射及调节反射消失。

2.滑车神经麻痹

(1)眼球向外下方运动受限。

(2)眼球向外下方运动时有复视。

(3)单独滑车神经麻痹少见,多同时合并动眼神经麻痹。

3.展神经麻痹

(1)眼球不能向外转动,呈内斜视。

(2)外展时出现复视。

4.核性眼肌麻痹

(1)动眼神经亚核多而分散,病变可仅累及部分核团使部分眼肌受累,表现为复视、眼球位置异常或眼球运动异常。

(2)可出现眼外肌与眼内肌损害分离,如仅有某一眼外肌麻痹而无瞳孔扩大。

(3)可双眼同时受累。

(4)展神经核损害常累及邻近结构面神经,出现病变侧外展受限和周围性面瘫。(https://www.daowen.com)

(5)见于多发性硬化、脑干腔隙性脑梗死、肿瘤和炎症等病变。

5.核间性眼肌麻痹 正常的眼球运动是双眼的协同运动,这需要支配眼外肌的运动神经核的相互协调来完成。核间性眼肌麻痹是由于动眼、滑车和展神经核之间的联系纤维发生病变,相互协同作用障碍。表现为单眼或双眼的外展或内收肌的分离性麻痹。多数有分离性眼球震颤,可以是单侧的眼球震颤,也可以是双侧的。核间性眼肌麻痹在临床上分为前核间性和后核间性眼肌麻痹。因其病变位于动眼神经核和展神经核之间的内侧纵束,故称核间性眼肌麻痹,以与核性麻痹或核上性麻痹相区别。

(1)前核间性眼肌麻痹

①水平注视时病侧眼球不能内收,对侧眼球外展时伴眼震颤。

②双眼球会聚正常。

③向健侧注视时有复视。

④为内侧纵束上行纤维受损。

(2)后核间性眼肌麻痹

①水平注视时病侧眼球不能外展,对侧眼球可以内收且可伴震颤。

②双眼辐辏活动正常。

③无恒定的复视,但可有视物模糊。

④为内侧纵束下行纤维受损。

6.核上性眼肌麻痹 是皮质侧视中枢即额中回后部8区病变引起的眼肌麻痹。

(1)临床特点是双眼共同偏视或凝视麻痹。

(2)破坏性病变表现为向病灶侧共同偏视,常见于脑出血、大面积脑梗死。

(3)刺激性病灶表现为两眼向病灶对侧共同偏视,见于癫图示