后循环缺血的概念及演变

后循环又称椎－基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和颞叶的部分及脊髓。PCI是常见的缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作（TIA）和梗死，占缺血性脑卒中的20%。

传统上，由于对后循环缺血的临床表现研究不足以及相应的诊断研究手段匮乏，导致对后循环缺血的概念认识和处置都落后于对前循环缺血的认识和处置，如常错误地将头晕、眩晕和一过性意识丧失归列到椎－基底动脉缺血，甚至错误地将“颈椎骨质增生”这样常见的影像学表现被认为是椎－基底动脉缺血的重要病因。错误的将“椎－基底动脉供血不足”成为我国临床一种常见的疾病，临床运用极其泛滥、处置杂乱无章，严重地影响了我国临床医疗水平和健康服务，这与国际上已不再使用“椎－基底动脉供血不足（VBI）”概念的状况存在显著的差距。

20世纪80年代后，对后循环缺血的临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展（如MRI的使用），使人们对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识。

1.后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，并没有什么特别的病因，颈椎骨质增生仅是极少见的原因。

2.后循环缺血的主要机制并不是早期所认为的原位血栓形成，而是栓塞。(https://www.daowen.com)

3.虽然在动物实验中，可以建立所谓的既不同于正常又不同于缺血的模型，但无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无法可靠地界定这“第三种状态”，即“供血不足”。

4.虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI，而是前庭周围性疾病、系统疾病和精神障碍。

基于以上认识，国际上已不再推荐使用这种缺乏临床证据支持、易误导临床实践的概念。建议用有明确定义的PCI概念取代含糊不清的VBI概念。

按照传统的定义，VBI就是指后循环的TIA发作。然而，使用MRI弥散加权成像（DWI-MRI）发现约46%的VBI患者有明确的梗死改变；发作时间超过1h的前循环TIA患者也容易有DWIMRI上的改变，即TIA与脑梗死越来越重叠。鉴于此，用PCI可以涵盖后循环的TIA与脑梗死，使此概念不会因过于狭窄而不利于临床操作。

PCI的同义词涵盖椎－基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎－基底动脉疾病、椎－基底动脉血栓栓塞性疾病。