慢性酒精中毒与伴发营养障碍所致神经系统损害

二、慢性酒精中毒与伴发营养障碍所致神经系统损害

1.威涅克柯萨可夫综合征(Wernicke-Korsakoff's Syndrome)

(1)主要由于维生素B1缺乏引起。

(2)威涅克脑病表现为精神症状(注意力和记忆力障碍、定向力障碍、淡漠、嗜睡、以至痴呆)、眼外肌麻痹和躯干性共济失调。

(3)常同时发生柯萨可夫综合征,以记忆障碍、学习不能、虚构、淡漠、定向不能为特征。

(4)早期可出现眼球震颤,常有前庭功能试验异常。

(5)血中丙酮酸盐水平增高。

(6)维生素B1肌注可改善症状,眼肌麻痹恢复较快,精神症状恢复常需数周至数月。

2.小脑皮质变性

(1)酒癖引起的营养不良是其主要病因。

(2)亚急性或缓慢起病。

(3)以下肢及躯干的小脑性共济失调为主要症状。上肢可无症状或仅有轻度动作笨拙。

(4)戒酒、给予大量维生素B1、改善营养状况常可使症状停止发展或好转。

3.多发性周围神经病

(1)主要与维生素B1等营养缺乏有关。

(2)临床表现为四肢末端对称性感觉障碍、无力,肌肉萎缩和自主神经功能障碍。

(3)经戒酒和大剂量B族维生素药物治疗可使症状改善。(https://www.daowen.com)

4.脑桥中央髓鞘溶解症

(1)是一种见于长期饮酒或营养不良者或恶病质者的脑桥基底中央对称性脱髓鞘疾病。

(2)亚急性或急性发病。

(3)患者大多有电解质紊乱,特别是低血钠、低血钾,亦可有低血压。

(4)临床以吞咽和构音困难、强哭强笑等假性延髓麻痹为特征。

(5)可有面肌和舌肌麻痹、锥体束征、共济失调,甚至可有去脑强直,“闭锁”综合征或昏迷。

5.胼胝体变性

(1)大多认为与酒精中毒或营养不良有关。

(2)多见于长期嗜酒者。

(3)慢性或亚急性起病,进行性加重。

(4)以胼胝体受累为特征,胼胝体中层呈对称性脱髓鞘,自胼胝体前部向后部发展;髓鞘脱失也可见于大脑白质(特别是额叶)、视交叉、视束和小脑中脚。

(5)临床以精神错乱、识别障碍继之以各种神经症状为特征,表现为运动及精神活动缓慢、记忆力减退、违拗、强握、吸吮反射,还可有抑郁、躁动、妄想、幻觉、步态障碍、语言障碍、僵直、失用、锥体束征及瞳孔大小不等。

6.其他

(1)酒精性肌病:以慢性、进行性肢体近端无力、肌萎缩为特征。

(2)酒精性痴呆:以进行性精神衰退为特征。

(3)营养性视力障碍:表现为几周内双眼视力进行性减退、对称性中心性暗点、眼底正常或视盘苍白。