八、注意事项

1.约半数ADEM患者以精神症状为首发症状，并可持续数天，所以对这种患者要注意鉴别，避免误诊为精神病。仔细观察ADEM患者有脑实质弥漫受损的症状和体征，除精神症状外还可有意识障碍、尿便障碍、癫发作，病理反射阳性，脑膜受累时有脑膜刺激征。

2.有一种非常严重的情况被称为急性坏死性出血性脑脊髓炎（acute necrotizing hemorrhagic encephalomyelitis），也叫急性出血性白质脑炎，认为是ADEM的暴发型。起病急骤，病情经过凶险，病死率高。表现为高热、烦躁不安、痫性发作、意识模糊、谵妄或昏迷进行性加深、偏瘫或四肢瘫；脑脊液压力增高、白细胞数增多，脑CT或MRI见大脑、脑干和小脑白质不规则病灶。

3.ADEM与首次发病的急性多发性硬化的鉴别主要在于：①前者病程大多单时相、后者则为多时相；②前者广泛脑部病损多见，高级皮质功能受损严重、后者局灶性病损多见；③前者病情凶险，高热惊厥多见，多留有严重的后遗症，后者相对前者病情较轻。(https://www.daowen.com)

4.如有癫发作则抗癫治疗是保护脑功能的重要环节，及时、足量、规律地治疗，防止癫持续状态的发生是降低病死率的关键之一。

5.如条件允许最好尽早用免疫球蛋白治疗，因丙种免疫球蛋白能封闭致病性抗体和T细胞受体，调节抑制免疫反应，还可增强非特异性免疫力，减少皮质类固醇激素治疗的诸多不良反应。