四、影像学检查

1.CT和MRI均能显示结核病变的性质、部位与范围、判断病型、病期，程度及合并症。

2.结脑的直接征象，脑池狭窄、闭塞，脑膜强化是结脑特征性影像表现。

（1）可显示渗出物位于脑基底池、外侧裂，使之失去脑脊液密度及解剖轮廓，密度相应增高，伴明显强化，以血管周围强化更明显。

（2）脑实质粟粒状结核灶，呈小的低密度结节，明显强化，散布于大脑与小脑区。

（3）脑结核球，基底核、皮质、小脑半球、蚓部CT显示低密度病灶，周围水肿，中期干酪样物质可显示略高密度，晚期可显示钙化结节。MRI显示单发或多发大小不等、类圆形异常信号，T1WI呈低信号或等信号或等低混杂信号，T2WI显示高信号、等高混杂信号。MRI增强扫描比CT增强扫描显示的信号多，有的可见瘤内出血。

3.结脑的间接征象(https://www.daowen.com)

（1）脑水肿：CT显示在结核灶周围大量低密度，MRI则显示长T1长T2异常信号。

（2）脑积水：交通性或梗阻性，阻塞部位为导水管及脑室出口。

（3）脑梗死及血管炎：脑梗死是由于脑基底与脑沟裂内血管狭窄或梗死所致，以大脑中动脉最常见。脑梗死以基底核最多见，其次为丘脑、中脑及脑室周围深部白质，呈长T1、长T2信号，还可发现梗死后出血。

（4）脑萎缩：多为局限性脑萎缩也可有全脑萎缩。

（5）钙化：结核性脑膜炎后期约半数在靠近颅底部及鞍区附近出现散在钙化斑点，是与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。