七、鉴别诊断
1.Alzheimer病
（1）作为变性病性痴呆，起病隐匿，进展缓慢。
（2）渐进性记忆障碍为中心伴有其他认知功能障碍（人格改变、视空间功能受损、语言障碍、失认、失用、抑郁、妄想、幻觉和行为障碍）。
（3）神经电生理检查：脑电图为弥漫性慢波，α节律变慢或波幅降低或δ波等。
（4）神经影像学：CT显示额颞叶皮质萎缩、脑沟增宽、大脑外侧裂池增宽及侧脑室增大。
（5）临床确诊：组织病理学检查发现老年斑及神经元纤维缠结。
2.血管性认知功能损害(https://www.daowen.com)
附：血管性认知功能损害的专家共识摘要
近20年来，我国在CVD和痴呆的基础和临床方面开展了不少的工作，但有关两者的流行病学研究、临床研究、危险因素干预研究及其相关研究开展得很少，远远不能满足卫生健康事业的需要。因此，有必要建立血管性认知功能损害（VCI）的概念以及共识，有利于推动我国在此领域的临床和研究。
1.VCI定义 由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或与AD伴发。
2.VCI分型 VCI涵盖了由血管因素引起或与之相关的各种程度的认知功能损害。不同研究者提出过不同的分型方法，通常包括：①血管性轻微认知功能损害（V-MCI），多表现为多认知功能域损害的轻微认知功能损害（md-MCI）；②血管性非痴呆的认知功能损害（V-CIND）；③血管性痴呆（VD）；④混合性痴呆（也称AD伴CVD）。VD还可分为：①1型，多发梗死性痴呆（MID）为皮质型，少见；②2型，皮质下缺血型（SIVD）约占VD的半数；③3型，重要部位梗死性；④4型，低灌注性；⑤5型，出血性；⑥6型，AD伴CVD；⑦7型，遗传性。值得注意的是可能多数患者是混合有多种类型。
3.VCI认识的历史 自1907年Alzheimer报道首例AD到1960年，认为早老期痴呆主要是AD，而老年期痴呆可能是脑动脉硬化，导致脑血流进行性下降，产生脑功能不全（cerebral insufficiency）。1970年Tomlinson认为老年慢性进行性痴呆等同于早老期痴呆，故老年期痴呆就是AD，这样VD就变得少见和含糊不清了。1974年Hachinski提出MID以与传统的脑功能不全相区别，并提出Hachinski缺血量表（HIS），以后的VD标准均以之为基础。1990年后，认为痴呆定义受AD的影响，片面强调记忆损害且不能早期识别可预防的患者，故提出VCI概念。
4.用VCI代替VD的理由 ①用痴呆诊断就不能发现有认知损害但非痴呆的患者，这种轻度的VCI特别适合二级预防；②患者以执行功能损害最为突出而非目前VD诊断标准所强调的记忆损害，因此，对VCI的诊断比强调任何认知域损害都重要，强调额叶功能和皮质下功能损害会增加诊断的敏感和特异性；③现有标准要求有脑血管病、神经心理学和体检发现来支持VD的诊断，而事实上，仅40%的VD患者有局灶体征，且皮质下型少有，轻度VCI中更少；④不到半数的VCI有突然发病，更有半数患者可以有改善，在明确脑卒中后3个月内发病者其实并不常见，因此，诊断VCI只能强调必须有血管危险因素或血管事件，而局灶体征、突然发病、进行性病程和与已知脑卒中的时间关系并不是诊断所必需的；⑤影像学上病变程度和形式与认知功能损害的关系不明，导致痴呆的最小梗死体积不知道。即使在明确的VD患者中，也有相当数量没有梗死，所以梗死是诊断的支持而不是必要条件。
5.VCI意义 由于长期以来痴呆的定义和诊断受AD影响，使得VD的诊断过于强调记忆损害，导致临床诊断的患者更容易是混合性痴呆。采用VCI概念则能显著地减少这种偏倚，是对VD概念的革命。VCI概念的广泛接受和应用，使很多长期被忽略的、有认知功能损害但非痴呆的患者进入了医生的视野。应用VCI概念的另一个好处在于引起各种认知损害的血管性危险因素是可以被识别和控制的。