三、临床表现

三、临床表现

颅内动脉瘤体积较小，破裂前很少被发现，巨大动脉瘤因占位症状可在破裂前查出。颅内动脉瘤破裂可引起两类症状：出血症状及压迫邻近组织的局灶性症状。

1.警兆症状（warning signs）　20%～59%的患者在动脉瘤破裂出血前出现警兆症状，青年女性较多见，常见为头痛、头晕等。产生警兆症状的原因包括：

（1）动脉瘤急性膨大引起视野缺损、眼外肌麻痹、眼部疼痛、局部头痛和面部痛等。

（2）小量漏血（minor leak）或警兆性漏血（warning leak），表现为全头痛、恶心、颈背痛等。

（3）脑局部缺血表现，运动及感觉障碍、平衡失调、眩晕和幻视等。

2.动脉瘤性SAH表现　突然发作的剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性。可有短暂意识丧失。

3.局灶性症状　约15%的颅内动脉瘤产生局灶性症状，因动脉瘤部位不同而异。

（1）动眼神经麻痹。

（2）头痛及偏头痛。

（3）眼球突出。

（4）视野缺损。

（5）三叉神经痛或三叉神经麻痹。

（6）丘脑下部症状。

（7）痫性发作。

（8）颅内杂音。

4.不同部位颅内动脉瘤临床特点

（1）颈内动脉动脉瘤

①海绵窦内动脉瘤，压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经可导致全眼肌麻痹，破裂时可引起颈动脉海绵窦瘘；如动脉瘤巨大可引起蝶鞍破坏、垂体功能障碍、并可压迫视交叉出现视力视野障碍。

②眼动脉段动脉瘤，可引起视力、视野障碍及垂体功能紊乱，破裂时引起SAH。

③后交通动脉段动脉瘤，较常见，常因动眼神经受压产生病侧动脉神经麻痹症状。

④脉络膜前动脉段动脉瘤，较少见，主要表现是Abbie综合征，患侧动眼神经麻痹、对侧运动及感觉障碍、对侧同向性偏盲。

⑤颈内动脉末端分叉处动脉瘤，多无症状，巨大者可出现抽搐及颅内压增高等症状。破裂可引起SAH和（或）脑内血肿。

（2）大脑中动脉动脉瘤

①占颅内动脉瘤的18%～20%，其中85%发生于大脑中动脉主干和分叉部；(https://www.daowen.com)

②未破裂者少有症状，破裂后可出现头痛、轻偏瘫、失语、抽搐发作等。

（3）大脑前动脉动脉瘤

①前交通动脉动脉瘤，最多见，约占颅内动脉瘤的25%。

a.视神经和（或）视交叉受压症状，出现视力改变和视野缺损。

b.局部头痛较常见，可限于双额部及球后等处。

c.可有尿便障碍，表现尿频、尿急、失禁等。

d.大型动脉瘤可累及蝶鞍，导致垂体功能不足及尿崩症等。

e.破裂后出现SAH，可因出血多少出现轻重不同症状，严重者呈去脑强直。

②大脑前动脉近段动脉瘤，无特殊。

③大脑前动脉远段动脉瘤，包括胼周及胼缘动脉的动脉瘤，少见。

（4）大脑后动脉动脉瘤

①大脑后动脉P1段动脉瘤，主要表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫、共济失调和偏身感觉障碍；

②大脑后动脉P2段动脉瘤，主要表现对侧同向性偏盲和对侧偏瘫；

③脉络膜后动脉的动脉瘤，很少见，主要症状为脑室出血及对侧偏瘫。

（5）基底动脉动脉瘤：临床少见，主要表现脑桥、中脑、丘脑与丘脑下部受损症状，如眼球运动障碍、眼球震颤、偏瘫、不自主运动、共济失调及假性球麻痹等。

（6）小脑上动脉动脉瘤：罕见。

（7）小脑前下动脉动脉瘤：很少见，可有面肌抽搐、眩晕、耳鸣及眼震等症状。

（8）椎动脉动脉瘤：大多位于小脑后下动脉起始处，小脑后下动脉的动脉瘤极少见，两者临床症状基本相同，最常见为SAH症状；动脉瘤破裂前多无症状，部分可有眩晕、展神经麻痹、面肌抽搐等。

5.动脉瘤破裂后病情分级　有助于选择手术治疗对象、时机及预后判断。目前常用Hunt和Hess分级法（表2-1）和世界神经外科联合会的分级标准。DrakeCG等（1998）受世界神经外科联合会（WFNS）委托，制定按格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）的分级方案（表2-2）。