十、注意事项

1.有些老年人SAH起病以精神症状为主，起病较缓慢，头痛、颈强等脑膜刺激征不明显，或表现意识障碍和脑实质损害症状较重，容易漏诊或误诊，应注意询问病史及体格检查，并行脑CT或CSF检查以明确诊断。

2.腰椎穿刺有诱发重症病例脑疝形成的危险，只是在无条件做CT检查而病情允许的情况下，或CT检查无阳性发现而临床又高度疑诊SAH时才考虑进行。

3.原发性脑室出血与重症SAH患者临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显的肢体瘫痪易与SAH混淆，CT和DSA检查可以鉴别。

4.颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血常可根据CT平扫显示蛛网膜下隙积血确诊，若无此征象，腰穿显示脑脊液非血性，可排除SAH。

5.SAH患者应住院治疗及监护，有条件要尽早做DSA检查以明确病因，尽早病因治疗。在祛除出血原因前要绝对卧床，保持安静。(https://www.daowen.com)

6.防治再出血常用6-氨基己酸（EACA），但肾功能障碍者慎用，不良反应应特别注意深静脉血栓形成。

7.由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160／100mmHg，通常卧床休息和轻度镇静即可。

8.高血压伴癫发作可增加动脉瘤破裂风险，常规推荐预防性应用抗癫药如苯妥英钠300mg／d。

9.脑脊液置换疗法应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应证，并密切观察。