四、临床表现

1.急性肝性脑病

一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常；扑翼样震颤可引出；一般无其他神经系统体征；脑电图多数正常。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，可以出现不随意运动及运动失常；扑翼样震颤存在；有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性等；脑电图特征性改变（θ波）。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主；扑翼样震颤仍可引出；有明显神经系统体征；脑电图特征性改变（θ波）。

四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒；浅昏迷时，反射和肌张力亢进，深昏迷时，各种反射都消失，肌张力减退；扑翼样震颤不能引出；脑电图异常（δ波）。

附：扑翼样震颤检查方法(https://www.daowen.com)

嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开，可见患者手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。另外，嘱患者手紧握医生的手1min，医生能感到患者抖动。

2.慢性肝性脑病

（1）亚临床肝性脑病：脑病症状不明显，神经系统检查无肯定的异常，精神量表测定有助于发现认知功能等异常。

（2）反复发作性肝性脑病：反复发作，间歇期略有好转。轻者神志恍惚，好转后能部分回忆。重者发病后迅速昏睡，甚至进入昏迷，持续数分钟到数天不等。

（3）典型慢性肝性脑病：常在肝性脑病后出现，有智能障碍、小脑症状、不自主运动，可引出锥体束征，感觉多无障碍。