附录J：统一帕金森病评分量表（UPDRS）

第17章　其他神经病或症状

颅内高压综合征

（high intracranial pressure syndrome）

颅内高压综合征是指颅内压持续高于200mmH2O。

一、病因

1.颅内占位性病变　最多见，如各种颅内血肿、肿瘤、脓肿等。

2.脑组织体积增加　如炎症、脑血管病、缺血缺氧、中毒等引起的脑水肿。

3.脑脊液过多　如脉络膜丛乳头状瘤、颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜粘连、交通性与非交通性脑积水和先天性畸形等。

4.脑血流量或静脉压的持续增加　如颅内动、静脉畸形、恶性高血压等。

5.颅腔狭小　如狭颅症、颅底凹陷症、畸形性骨炎等。

二、临床表现

1.头痛　最常见，发生率为80%～90%。特点是持续性头痛、阵发性加重，清晨时加重，屏气、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛的原因可能是脑膜、神经或血管受牵拉所致。

2.呕吐　约占65%，可伴有恶心。其典型的表现为喷射性呕吐，儿童头痛不显著，呕吐有时是惟一的症状。

3.视盘水肿

（1）发生率为60%～70%；早期一般不出现；急性颅内压增高者也较少出现；一般幕下及中线肿瘤出现较早，幕上良性肿瘤则出现较晚。

（2）如颅内压增高持续存在或进展则出现生理盲点扩大、中心视力暗点、黑矇直至失明。

4.其他症状

（1）一侧或双侧展神经的不全麻痹，引起复视。

（2）严重时常合并意识障碍。

（3）可有生命体征的变化和Cushing反应：表现为血压升高、脉搏变慢和呼吸减慢，血压升高是调节机制的代偿作用，以保证脑组织的血液供应，呼吸变慢则可能是延髓呼吸功能紊乱所致。

（4）发生脑疝。

三、辅助检查

一方面是确定有无颅内压增高及其程度，另一方面是找出引起颅内压增高的病因。

1.腰椎穿刺　目的是测量颅内压和化验脑脊液。

2.脑CT　了解有无颅内占位性病变或其他病变。

3.脑MRI　特别对脑干和后颅凹的病变优于CT。

4.头颅X线摄片　提示有颅内压增高的征象，颅缝裂开，脑回压迹加深，蛛网膜颗粒压迹增大加深，蝶鞍扩大，鞍背及前、后床突的吸收或破坏等。

5.脑血管造影检查　主要用于明确有无脑血管畸形或颅内动脉瘤。

四、诊断

根据进行性头痛、呕吐和视盘水肿，一般可做出诊断。结合辅助检查可明确颅高压的诊断及病因诊断。

五、治疗

1.降低颅内压治疗

（1）可选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）、人血清白蛋白等或其不同的组合。

（2）对意识清楚的轻症患者可选用甘油盐水、氢氯噻嗪、乙酰唑胺等口服药物治疗。

2.皮质类固醇　如地塞米松等，适用于危重患者的抢救。

3.巴比妥治疗　可通过降低脑的代谢起到脑保护作用。

4.对症治疗及一般处理

（1）如有癫发作给予抗癫治疗；高热应给予降温治疗。

（2）吸氧：氧气吸入有助于降低颅内压。

（3）不能进食的患者应予补液，及时给予鼻饲，注意补充电解质并调整酸碱平衡。

（4）通便：不能让患者用力排便，不可做高位灌肠，以免颅内压骤然增高。

（5）保持呼吸道通畅：意识不清的患者及咳痰困难者要做气管切开术，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。

5.病因治疗。

六、注意事项

1.颅高压的早期以及婴幼儿的颅高压，视盘水肿不一定出现。

2.儿童颅高压其头痛症状多不明显，呕吐可能是惟一的主诉，对小儿的反复头昏，呕吐及头围迅速增大应考虑颅内高压的可能。

3.脑疝时异常瞳孔的判定常常结合光反应的灵敏度进行，同时要判定是否合并Horner征，避免单纯重视瞳孔直径、误将Horner征当成脑疝。

4.需注意对颅内压客观体征已很明显的患者禁忌腰椎穿刺检查，因为有诱发脑疝的危险。

5.颅内压增高患者均应留院观察，密切观察意识、瞳孔等生命体征变化以便及时处理。

6.头痛明显者可用镇痛药来缓解，但禁忌用吗啡、哌替啶（度冷丁）来止痛，以免引起呼吸中枢的抑制而促使患者死亡。

7.清醒患者可给予普通饮食，有频繁呕吐者应暂禁食，以防造成吸入性肺炎。

8.高颅压的患者出现血压增高很可能是Cushing氏反应，此时应积极降低颅内压，而后干预血压。

良性颅内高压

（benign intracranial hypertension）

是指脑部无明确病变且预后较好的颅内压增高，患者没有局灶神经症状，除视盘头水肿和伴同的视觉障碍外，没有其他神经系统阳性体征，脑脊液除压力增高外，镜检、生化均正常，大多能自行缓解。

一、病因

常见病因（表17-1）。

二、临床表现

1.可见于任何年龄，以40岁以下多见，女性多于男性，常见于肥胖的青春期和青年女性。

2.成人常以头痛起病，伴有恶心、呕吐之后可有视力模糊。

3.婴儿主要表现为激动不安，食欲减退，呕吐。

4.可有视盘水肿，单或双侧展神经麻痹，其他神经系统体征少见。

5.实验室检查，CSF压力升高，通常在250～450mmH2O，但CSF化验常无异常。

6.脑CT或MRI显示脑室变小或正常，脑实质无异常。蝶鞍可能扩大并充满CSF，称为空蝶鞍（empty sella）。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断根据临床表现和实验室检查。

2.需排除以下疾病

（1）硬脑膜静脉窦阻塞。

（2）脑胶质瘤病。

（3）脑动、静脉畸形。

（4）癌性、感染性、肉芽肿性脑膜炎。

四、治疗

1.尽可能的查找病因进行病因治疗。

2.降低颅内压治疗。

3.对症治疗。

五、注意事项

1.约75%的良性高颅压患者可以找到病因，因此诊断本病宜慎重。部分病例可能为临床未能查明的轻度静脉窦血栓。应排除颅外静脉回流受阻的疾患如颈部包块、纵隔肿瘤、心肺慢性阻塞性疾患等。

2.由于本病的症状相对较轻，故可选用口服药物或作用相对温和的静脉药物来降颅压。

正常颅压脑积水

（normal pressure hydrocephalus，NPH）

本病是一种颅内压正常的特殊类型的交通性脑积水，也称隐性脑积水。

一、病因与发病机制

1.蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑蛛网膜炎、脑膜炎或颅脑手术后等导致脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连或闭塞，从而引起慢性脑脊液吸收障碍，进一步导致慢性脑积水。

2.早期脑室内压力略高，脑室与脑实质之间存在压力梯度，导致脑室逐渐扩大，最终这种异常状态在新的水平上达到分泌回吸收平衡，颅压维持在正常高限。

3.脑室和脑实质之间长期存在的轻度压力梯度可使脑组织受压，脑血流减少，脑室继续扩大并导致神经元及神经纤维的损害。组织内神经生化物质异常，如胶质纤维蛋白增加，血管肠肽类减少，继发神经损害，而脑脊液基本正常。

二、临床表现

慢性或亚急性起病，典型病例呈现下列“三联征”

1.智能障碍　可仅有轻度记忆力及计算力减退，反应迟钝、情感淡漠、重者可呈痴呆。

2.步态障碍　常在精神症状出现后逐渐开始，起步困难，行走缓慢不稳。

3.尿便障碍　晚期出现尿便频繁、失禁或困难。

4.其他　可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征、哭笑无常、幻觉、谵妄等。查体可见肌张力和腱反射常增高，病理反射阳性。

三、诊断与鉴别诊断

1.患者“三联征”临床表现。

2.脑CT见脑室系统扩大。

3.腰穿测压为正常颅压。

老年人需与Alzheimer病鉴别。

四、治疗

1.脱水降低颅内压，如甘露醇，甘油果糖等。

2.手术治疗，脑室－腹腔分流术、脑室－心房分流术。

五、注意事项

1.NPH的早期主要表现为痴呆和尿频，并无典型临床三联征。痴呆表现以皮质下型为主，早期患者仅有轻度认知功能减退，逐渐出现自发活动减少，后期有记忆障碍、虚构、定向力障碍，情感反应迟钝、严重者可出现攻击行为和妄想。早期尿频，后期排尿不完全，排尿后有滴尿现象。

2.NPH与Alzheimer病脑萎缩的神经影像区别在于前者萎缩以皮质下为著，主要表现为脑室扩大，特别是三脑室和侧脑室的颞角扩大，脑室周围可存在水肿带，而皮质萎缩不明显；后者的萎缩以皮质为著，犹以额颞叶明显。

3.腰穿测压时正常颅压脑积水患者测得压力通常略低于正常颅压的上限，且腰穿排出部分脑脊液后症状会有所改善，Alzheimer病患者颅内压正常，但腰穿放脑脊液后症状无改善。

4.NPH临床上一般无颅高压征象，但有研究表明脑脊液压力仍有周期性增高，因而脑室扩大，故治疗上可先采用降低颅内压药物治疗，多数患者有效，疗效不好者手术治疗。

自发性颅内低压综合征

（spontaneous intracranial hypotension，SIH）

SIH是一组由不明原因导致颅内压变低，从而引起以头痛为主要临床表现的综合征。病因不明，可能与CSF持续外漏有关。脑脊液漏可能与外伤、硬脊膜局部发育薄弱或异常，甚至可能和一些胶原病有关；部分患者通过核素脑池显像或CT脊髓造影可发现漏出部位形成的脑膜憩室；诱发因素包括咳嗽、打喷嚏、剧烈运动、过度弯腰、无意的碰撞和摔倒等“轻微外伤”。

有关该病的临床表现、诊断、治疗及注意事项等参见“低颅压性头痛”一节。

良性发作性位置性眩晕

（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）

BPPV也称姿势性眩晕或位置性眩晕，是头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作，无耳聋或耳鸣伴发，是一种最常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病，病史可呈自限性。

一、病因及可能的发病机制

1.50%～70%属于原发性，或特发性，无明显病因。

2.30%～50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经元炎、头外伤、偏头痛、突发性耳聋及其他耳科疾病。

3.已证实在部分病例的后半规管壶腹嵴内有颗粒状嗜碱性物质（嵴顶沉石症），可能是来源于耳石的一种碳酸钙结晶。

二、临床表现

1.女较男多，常发生于50～60岁妇女。

2.由一定的头位所诱发的，持续短于30s的剧烈眩晕。眩晕呈旋转性或漂浮感，可伴轻微头痛、恐惧、恶心及不稳定感等症状。

3.体位试验（Dix-Hallpike test）阳性，引出眩晕伴特征性眼震，其特征为

（1）短潜伏期（一般1～5s）。

（2）持续时间短（一般＜30s）。

（3）恢复坐立位时出现反向眼震。

（4）反复置于诱发位置头位反应减弱（眼震有疲劳性）。

（5）头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。

4.排除后循环缺血、后颅窝肿瘤和颈椎病等其他疾病。

三、辅助检查

听力检查、前庭功能检查、听觉诱发电位、脑CT和MRI均正常。

四、治疗

颗粒手法复位治疗。

附：颗粒手法复位治疗。

静坐休息10～20min，其步骤如下：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸出台边，然后向患侧扭转45°；②头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°；③将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°，维持；④恢复坐位，头前倾20°。上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和眼震出现后再重复2～3次。每一体位维持时间相当于眼震潜伏期加眼震持续时间或维持到眼震消失为止，如无眼震出现，则保持0.5～1min。治疗过程中观察眼震方向和持续时间，以及可能出现的不良反应，如剧烈眩晕、呕吐，心、脑血管意外，甚至休克等。

五、注意事项

1.良性发作性位置性眩晕非常常见，在许多中、老年眩晕的患者中该病被误诊为“椎－基底动脉供血不足”，在临床上应特别引起重视。该病眩晕具体位性、短暂性和周围性的特征，如患者有发作性位置性眩晕的特征性临床表现要想到BPPV，如Dix-Hallpike test阳性则可确定诊断。但应注意有些患者可合并后循环缺血。

2.有些患者惟一的异常体征是体位试验阳性；故凡疑为本病者均应做体位试验，以免漏诊。

3.诊断性评估应包括听力检查、冷、热试验的眼震电图以及钆增强的MRI，特别要注意内听道以排除其他情况如听神经瘤等疾病引起的眩晕。

不宁腿综合征

（restless legs syndrom，RLS）

RLS征也称不安腿综合征，是于夜间或休息时出现在小腿深部难以忍受的不适感，有活动肢体的强烈冲动，活动后可暂时缓解的一种病征，患病率30%～45%。

一、病因

目前对不宁腿综合征的病因和发病机制还不是很清楚，可能的病因及发病因素有：

1.某种代谢产物异常堆积在肌肉中，引起局部缺血缺氧所致。

2.自主神经功能障碍，维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等均可并发本病。

3.与多巴胺系统异常有关，用抗多巴胺药、抗忧抑药都可引起继发性不宁腿综合征。

4.可能与遗传因素有关，为常染色体显性遗传，同一家族人群中可有近半数人发病，有的甚至连续5代。

5.精神因素对发病具有一定重要性。

6.本病也并发于胃部手术以后、酒精中毒、肾衰竭、缺铁、妊娠等。

二、临床特征

1.发病年龄多在20～40岁之间，以男性居多。

2.好发部位以小腿前侧及外侧为主，并可累及股部，其主要症状为出现一种难以形容和不能忍受酸、麻、胀、灼热、虫爬行感、瘙痒等多种不适感觉，出现刺痛者少。一般都在夜间入睡后或安静休息时出现，常影响睡眠和休息。为了减轻痛苦，常迫使患者不断地拍打或按摩小腿、下地行走或热敷以减轻症状，为此被命名为不安腿。

3.一般多两侧同时发病，仅限于一侧者少见。

4.在剧烈运动后可出现下肢乏力和疲劳感。

5.多无营养障碍。

6.神经系统检查无阳性体征，实验室检查皆无异常。

7.迄今对其病因和发病机制仍不明确。

三、诊断

1.双腿特别是小腿有极度不适感症状，包括麻刺感、刺痛感、疼痛感等。

2.症状在休息时出现，特别是在晚间。

3.走动、跺脚或对肢体按摩、摇动等可使症状暂时部分缓解。

4.无其他神经系统的症状和体征。

5.排除其他疾病如周围神经病（多伴有肌无力和感觉障碍，且症状多为持续性）等。

四、治疗

1.一般治疗　睡前用温水洗脚，按摩局部肌肉，坚持锻炼等。

2.病因治疗　如治疗糖尿病、贫血等。则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。

3.药物治疗　可选用卡马西平、丙戊酸钠、多巴丝肼、氯硝西泮、烟酸、山莨菪碱、B族维生素等治疗。

五、注意事项

1.临床上RLS并不少见，但多数患者因病情轻而被忽视未能就医或医生对本病认识不足，误以为是各种疾病的部分症状而漏诊。不宁腿综合征患者感觉症状很明显，而且由于经常难以入睡感觉痛苦，但是检查身体却发现一切正常，所以诊断不宁腿综合征主要是根据临床症状。

2.个别RLS患者有抑郁症状，但用抗抑郁药不能使RLS症状缓解。

3.近年来报道本病常合并于隐性肝病，用其他方法治疗无效，在治疗肝病的同时RLS的症状也缓解，在临床上应引起重视。

4.在给药物治疗的同时，嘱患者应保持良好的心态和生活规律，以减少促发因素。平时应尽量减少或干脆戒掉咖啡、香烟、茶、酒，睡觉前热水泡脚、洗热水澡等也有利于缓解症状。对于大多数的患者，经过适当调节可以使症状慢慢缓解。

（王海涛　聂志余）

附录A：国际头痛疾患分类（2004第二版）

1.偏头痛

1.1无先兆偏头痛

1.2先兆偏头痛

1.2.1典型先兆偏头痛

1.2.2典型先兆伴非偏头痛性头痛

1.2.3典型先兆不伴头痛

1.2.4家族性偏瘫性偏头痛

1.2.5散发性偏瘫性偏头痛

1.2.6基底动脉型偏头痛

1.3可能为偏头痛先驱的儿童周期综合征

1.3.1周期性呕吐

1.3.2腹型偏头痛

1.3.3儿童良性阵发性眩晕

1.4视网膜性偏头痛

1.5偏头痛并发症

1.5.1慢性偏头痛

1.5.2偏头痛持续状态

1.5.3持续性先兆不伴脑梗死

1.5.4偏头痛性脑梗死

1.5.5偏头痛诱发癫发作

1.6很可能偏头痛

1.6.1很可能无先兆偏头痛

1.6.2很可能先兆偏头痛

1.6.3很可能慢性偏头痛

2.紧张型头痛

2.1偶发性紧张型头痛

2.1.1伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛

2.1.2不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛

2.2频发性紧张型头痛

2.2.1伴颅周压痛的频发性紧张型头痛

2.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛

2.3慢性紧张型头痛

2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛

2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛

2.4很可能的紧张型头痛

2.4.1很可能偶发性紧张型头痛

2.4.2很可能的频发性紧张型头痛

2.4.3很可能的慢性紧张型头痛

3.丛集性头痛和其他三叉神经性头痛

3.1丛集性头痛

3.1.1复发性丛集性头痛

3.1.2慢性丛集性头痛

3.2阵发性偏侧头痛

3.2.1复发性阵发性偏侧头痛

3.2.2慢性阵发性偏侧头痛

3.3伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛（SUNCT）

3.4很可能三叉神经性头痛

3.4.1很可能丛集性头痛

3.4.2很可能阵发性偏侧头痛

3.4.3很可能SUNCT

4.其他原发性头痛

4.1原发性刺痛性头痛

4.2原发性咳嗽性头痛

4.3原发性劳力性头痛

4.4与性活动有关的原发性头痛

4.4.1性高潮前头痛

4.4.2性高潮头痛

4.5睡眠性头痛

4.6原发性霹雳样头痛

4.7持续性偏侧头痛

4.8新发每日持续性头痛（NDPH）

5.归因于头和（或）颈部外伤的头痛

5.1急性外伤后头痛

5.1.1归因于中度到重度头外伤的急性外伤后头痛

5.1.2归因于轻度头外伤的急性外伤后头痛

5.2慢性外伤后头痛

5.2.1归因于中度到重度头外伤的慢性外伤后头痛

5.2.2归因于轻度头外伤的慢性外伤后头痛

5.3归因于挥鞭伤的急性头痛

5.4归因于挥鞭伤的慢性头痛

5.5归因于外伤性颅内血肿的头痛

5.5.1归因于硬膜外血肿的头痛

5.5.2归因于硬膜下血肿的头痛

5.6归因于其他头和（或）颈部外伤的头痛

5.6.1归因于其他头和（或）颈部外伤的急性头痛

5.6.2归因于其他头和（或）颈部外伤的慢性头痛

5.7开颅术后头痛

5.7.1急性开颅术后头痛

5.7.2慢性开颅术后头痛

6.归因于颅脑和颈部血管疾病的头痛

6.1归因于缺血性脑卒中或TIA的头痛

6.1.1归因于缺血性脑卒中（脑梗死）的头痛

6.1.2归因于TIA的头痛

6.2归因于非外伤性颅内出血的头痛

6.2.1归因于颅内出血的头痛

6.2.2归因于蛛网膜下腔出血的头痛

6.3归因于未破裂的血管畸形的头痛

6.3.1归因于囊性动脉瘤的头痛

6.3.2归因于动、静脉畸形的头痛

6.3.3归因于硬脑膜动、静脉瘘的头痛

6.3.4归因于海绵窦血管瘤的头痛

6.3.5归因于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病的头痛

6.4归因于动脉炎的头痛

6.4.1归因于巨动脉炎的头痛

6.4.2归因于原发性中枢神经系统血管炎的头痛

6.4.3归因于继发性中枢神经系统血管炎的头痛

6.5颈动脉或锥动脉疼痛

6.5.1归因于主动脉夹层（夹层动脉瘤）的头痛、面痛或颈痛

6.5.2内膜剥脱术后头痛

6.5.3颈动脉血管成型术后头痛

6.5.4归因于颅内血管内操作的头痛

6.5.5动脉造影头痛

6.6归因于脑静脉血栓形成的头痛

6.7归因于其他颅内血管疾病的头痛

6.7.1常染色体显性遗传脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病

6.7.2线粒体脑病，乳酸酸中毒和脑卒中样发作

6.7.3归因于良性中枢神经系统血管病的头痛

6.7.4归因于垂体脑卒中的头痛

7.归因于非血管性颅内疾病的头痛

7.1归因于脑脊液压力增高的头痛

7.1.1归因于自发性颅内压增高的头痛

7.1.2归因于继发于代谢、中毒或内分泌病因的颅内压增高的头痛

7.1.3归因于继发于脑积水的颅内压增高的头痛

7.2归因于脑脊液压力低下的头痛

7.2.1腰穿（硬膜穿刺）后头痛

7.2.2脑脊液瘘头痛

7.2.3归因于自发性或原发性低颅压的头痛

7.3归因于非感染性炎性疾病的头痛

7.3.1归因于神经类肉瘤病的头痛

7.3.2归因于非化脓性，或非感染性脑膜炎的头痛

7.3.3归因于其他非感染性炎性疾病的头痛

7.3.4归因于淋巴细胞性垂体炎的头痛

7.4归因于颅内新生物的头痛

7.4.1归因于新生物造成的颅内压增高或脑积水的头痛

7.4.2头痛直接归因于新生物所致

7.4.3归因于癌性脑膜炎的头痛

7.4.4归因于下丘脑、垂体的高或低分泌的头痛

7.5归因于鞘内注射的头痛

7.6归因于癫发作的头痛

7.6.1偏侧头痛性癫（Hemicrania epileptica）

7.6.2癫发作后头痛

7.7归因于Ⅰ型Chiari畸形的头痛

7.8暂时性头痛和神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增高

7.9归因于其他非血管性颅内疾病的头痛

8.归因于某种物质或该物质戒断的头痛

8.1突然应用或接触某物质引起的头痛

8.1.1一氧化氮（NO）供体诱发的头痛

8.1.1.1一氧化氮供体诱发的速发性头痛

8.1.1.2一氧化氮供体诱发的迟发性头痛

8.1.2磷酸二酯酶抑制药诱发的头痛

8.1.3一氧化碳诱发的头痛

8.1.4乙醇诱发的头痛

8.1.4.1乙醇诱发的速发性头痛

8.1.4.2乙醇诱发的迟发性头痛

8.1.5食物成分和添加剂诱发的头痛

8.1.5.1谷氨酸单钠诱发的头痛

8.1.6可卡因诱发的头痛

8.1.7大麻诱发的头痛

8.1.8组胺诱发的头痛

8.1.8.1组胺诱发的速发性头痛

8.1.8.2组胺诱发的迟发性头痛

8.1.9降钙素基因相关肽（CGRP）诱发的头痛

8.1.9.1CGRP诱发的速发性头痛

8.1.9.2CGRP诱发的迟发性头痛

8.1.10头痛作为按照其他指征使用的药物的急性不良反应

8.1.11其他物质急性应用或暴露诱发的头痛

8.2药物过度使用性头痛

8.2.1麦角胺过度使用性头痛

8.2.2曲普坦过度使用性头痛

8.2.3止痛药过度使用性头痛

8.2.4鸦片类药物过度使用性头痛

8.2.5联合用药过度使用性头痛

8.2.6其他药物过度使用性头痛

8.2.7很可能药物过度使用性头痛

8.3头痛作为慢性药物的不良反应

8.3.1外源性激素诱发的头痛

8.4归因于物质戒断的头痛

8.4.1归因于咖啡戒断的头痛

8.4.2归因于类鸦片戒断的头痛

8.4.3归因于雌激素戒断的头痛

8.4.4归因于其他物质慢性使用后戒断的头痛

9.归因于感染的头痛

9.1归因于颅内感染的头痛

9.1.1归因于细菌性脑膜炎的头痛

9.1.2归因于淋巴细胞性脑膜炎的头痛

9.1.3归因于脑炎的头痛

9.1.4归因于脑脓肿的头痛

9.1.5归因于硬膜下积脓的头痛

9.2归因于系统性感染的头痛

9.2.1归因于系统性细菌感染的头痛

9.2.2归因于系统性病毒感染的头痛

9.2.3归因于其他系统感染的头痛

9.3归因于HIV／AIDS的头痛

9.4慢性感染后头痛

9.4.1慢性细菌性脑膜炎后头痛

10.归因于内环境紊乱的头痛

10.1归因于缺氧和（或）高碳酸血症的头痛

10.1.1高海拔性头痛

10.1.2潜水性头痛

10.1.3睡眠呼吸暂停性头痛

10.2透析性头痛

10.3归因于动脉高血压的头痛

10.3.1归因于嗜络细胞瘤的头痛

10.3.2归因于无高血压脑病的高血压危象的头痛

10.3.3归因于高血压脑病的头痛

10.3.4归因于先兆子痫的头痛

10.3.5归因于子痫的头痛

10.3.6归因于外源性物质导致急性血压增高的头痛

10.4归因于甲状腺功能低下的头痛

10.5归因于禁食的头痛

10.6心源性头痛

10.7归因于其他内环境紊乱的头痛

11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患的头或面痛

11.1归因于颅骨疾病的头痛

11.2归因于颈部疾病的头痛

11.2.1颈源性头痛

11.2.2归因于咽后腱炎的头痛

11.2.3归因于颅颈肌张力障碍的头痛

11.3归因于眼疾患的头痛

11.3.1归因于急性青光眼的头痛

11.3.2归因于屈光不正的头痛

11.3.3归因于隐斜视或斜视的头痛

11.3.4归因于眼部炎性疾病的头痛

11.4归因于耳部疾患的头痛

11.5归因于鼻窦炎的头痛

11.6归因于牙齿、颌以及相关结构疾患的头痛

11.7归因于颞下颌关节疾患的头痛或面痛

11.8归因于其他头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他面部或颈部结构疾病的头痛

12.归因于精神疾病的头痛

12.1归因于躯体化疾病的头痛(https://www.daowen.com)

12.2归因于精神疾病的头痛

13.脑神经痛和中枢源性面痛

13.1三叉神经痛

13.1.1典型三叉神经痛

13.1.2症状性三叉神经痛

13.2舌咽神经痛

13.2.1典型舌咽神经痛

13.2.2症状性舌咽神经痛

13.3中间神经痛

13.4喉上神经痛

13.5鼻睫神经痛

13.6眶上神经痛

13.7其他终末支神经痛

13.8枕神经痛

13.9颈－舌综合征

13.10外源压迫性头痛

13.11冷刺激性头痛

13.11.1归因于外源应用冷刺激的头痛

13.11.2归因于吸入冷刺激的头痛

13.12归因于结构性病变压迫、激惹或扭曲脑神经或上颈神经根的持续性疼痛

13.13视神经炎

13.14眼糖尿病性神经病

13.15带状疱疹引起的头痛或面痛

13.15.1归因于急性带状疱疹的头痛或面痛

13.15.2带状疱疹后神经痛

13.16Tolosa-Hunt综合征

13.17眼肌麻痹性“偏头痛”

13.18中枢源性面痛

13.18.1感觉缺失区疼痛

13.18.2中枢性脑卒中后疼痛

13.18.3多发性硬化引起的面痛

13.18.4持续性原发性面痛

13.18.5烧灼性口腔综合征

13.19其他脑神经痛或其他中枢介导的面痛

14.其他头痛、脑神经痛、中枢性或原发性面痛

14.1未分类的头痛

14.2未详细说明的头痛

注：1.记录方式为E＿＿＿V＿＿＿M＿＿＿字母中间用数字表示。如E3V3M5＝GCS11。

2.正常15分，预后最好；最小得分3分，预后最差。

3.等于或大于13为轻度损伤，9～12为中度损伤，8或8以下为严重损伤。

4.8分或以上恢复机会大；3～5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。

5.本量表不能用于5岁以下儿童

附录C：中国脑血管疾病分类　［1995］

一、短暂性脑缺血发作（435）

（一）颈动脉系统

（二）椎－基底动脉系统

二、脑卒中

（一）蛛网膜下腔出血（430）

1.动脉瘤破裂引起

2.血管畸形

3.颅内异常血管网症

4.其他

5.原因未明

（二）脑出血（431）

1.高血压性脑出血

2.脑血管畸形或动脉瘤出血

3.继发于梗死的出血

4.肿瘤性出血

5.血液病源性出血

6.淀粉样脑血管病出血

7.动脉炎性出血

8.药物性出血

9.其他

10.原因未明

（三）脑梗死

1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

2.脑栓塞（434.1）

（1）心源性

（2）动脉源性

（3）脂肪性

（4）其他

3.腔隙性梗死

4.颅内异常血管网症

5.出血性梗死

6.无症状性梗死

7.其他

8.原因未明

三、椎－基底动脉供血不足

四、脑血管性痴呆

五、高血压性脑病（437.2）

六、颅内动脉瘤（437.3）

（一）囊性动脉瘤

（二）动脉硬化性动脉瘤

（三）感染性动脉瘤

（四）外伤性动脉瘤

（五）其他

七、颅内血管畸形

（一）脑动、静脉畸形

（二）海绵状血管瘤

（三）静脉血管畸形

（四）毛细血管扩张症

（五）脑－面血管瘤病

（六）Galen静脉、动脉瘤样畸形

（七）硬脑膜动、静脉瘘

（八）其他

八、脑动脉炎

（一）感染性动脉炎

（二）大动脉炎（主动脉弓综合征）

（三）系统性红斑狼疮

（四）结节性多动脉炎

（五）颞动脉炎

（六）闭塞性血栓性脉管炎

（七）其他

九、其他动脉疾病

（一）脑动脉盗血综合征

（二）颅内异常血管网症（437.5）

（三）动脉肌纤维发育不良

（四）淀粉样血管病

（五）主动脉夹层

（六）其他

十、颅内静脉、静脉窦血栓形成

（一）海绵窦血栓形成

（二）上矢状窦血栓形成

（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成

（四）直窦血栓形成

（五）其他

十一、颅外段动、静脉疾病

（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞

（二）颈动脉扭曲

（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤

（四）其他

说明：

一、本分类参照《脑血管疾病分类草案（1986年）》、《脑血管疾病分类（中山医科大学第一医院建议稿，1993年）》、《脑血管疾病分类大纲（上海医科大学华山医院建议稿，1993年）》和中国第四次脑血管病会议（成都）代表讨论意见，由王新德教授执笔整理完成。1996年6月中华神经外科学会全体委员讨论补充，并经全国脑血管病防治办公室组织部分脑血管病防治研究领导组专家讨论，提出修改意见。最后综合成此《脑血管疾病分类（1995年）》。

二、按病程发展又可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺失（发病后3周内症状消失）、进行性脑卒中和完全性脑卒中。本分类仅列入短暂性脑缺血发作，其他未列入。

三、括号内数字指的是世界卫生组织第十版（国际疾病分类）的编号。

四、增加“无症状性梗死”，以适应影像学检查日益广泛应用的需要。

五、分类中去除了“脑供血不足”和“脑动脉硬化症”（440）。

六、国内提出的“混合性脑卒中”，尚需进一步的研究，故暂不列入此次分类。

中华神经科学会

中华神经外科学会

附录J：统一帕金森病评分量表（UPDRS）

第一部分：精神、行为和情绪（1-4）

1.智力影响

（0）无

（1）轻度，如健忘

（2）中度记忆丧失，定向力障碍，处理较复杂问题吃力，日常生活中有时需别人提醒或督促

（3）严重记忆丧失伴时间、空间定向力障碍。处理问题能力严重障碍

（4）严重记忆丧失，仅保留人物定向力，不能作出判断或解决问题，需人照顾，根本不能独处

2.思维混乱

（0）无

（1）多梦

（2）良性幻觉，自知力尚保留

（3）经常性幻觉或妄想症，自知力丧失，可与日常生活混淆

（4）持续的幻觉、幻想或变态心理，不能自理

3.抑郁

（0）无

（1）有时明显的沮丧感或负罪感，但不超过数天或数周

（2）持续性抑郁超过数周

（3）持续性抑郁伴随自主神经症状，失眠、焦虑、淡漠和体重减轻

（4）持续性抑郁，自主神经症状，自杀念头或倾向。

4.进取性

（0）正常

（1）缺乏自信，较被动

（2）丧失进取性，对非常规事物不关心

（3）丧失进取性，对日常事物漠不关心

（4）完全丧失主动性和进取性

第二部分：日常活动（5～17，由患者填写）

5.语言

（0）正常

（1）轻度影响，但能听清楚

（2）中度影响，有时需要重复语句

（3）严重影响，经常被要求重复所讲内容

（

4）多数情况下不能被理解

6.流涎

（0）正常

（1）轻度，口水较多，可能有夜间流涎

（2）中度，口水明显较多，有少量流涎

（3）口水很多，流涎

（4）严重流涎，需不断擦拭

7.吞咽

（0）正常

（1）少见噎食

（2）经常噎食

（3）需进流食

（4）需下胃管鼻饲

8.书写

（0）正常

（1）速度较慢，字体较小

（2）速度明显缓慢，字体小，但能识别

（3）严重障碍，有些字不能识别

（4）几乎所有的字都不能识别

9.使筷子

（0）正常

（1）有些慢且笨拙，但不需帮助

（2）慢而笨拙，有时需要帮助

（3）不能夹食物，但可进食自己碗里食物

（4）需别人喂食

10.穿衣

（0）正常

（1）有些慢，但不需帮助

（2）有时需要帮助系纽扣等

（3）需要帮助穿衣，但自己能做一部分

（4）完全需要帮助

11.清洁

（0）正常

（1）有些慢，但不需帮助

（2）洗漱很慢，洗澡时需别人帮助

（3）需别人帮助洗漱和梳理头发

（4）完全需要帮助

12.床上翻身

（0）正常

（1）有些慢，且笨拙，但不需帮助

（2）可自己翻身，但非常困难

（3）在别人的帮助下翻身

（4）完全需要别人的帮助

13.摔倒（与僵持无关）

（0）无

（1）很少发生

（2）有时，但每天少于1次

（3）平均每天摔倒1次

（4）每天摔倒1次以上

14.行走时僵持

（0）无

（1）行走时很少僵持，可能有些迟缓

（2）行走时有时会僵持

（3）行走时经常会僵持，有时会因此摔倒（4）经常因为僵持摔倒

15.行走

（0）正常

（1）轻度困难，可能不摆臂或有点拖腿

（2）中度困难，但很少需要帮助

（3）严重行走障碍，需要帮助

（4）尽管在帮助下也不能行走

16.震颤

（0）无

（1）轻度，且不经常发生

（2）中度，对患者构成影响

（3）严重，影响许多活动

（4）严重影响所有活动

17.与帕金森氏病有关的感觉异常

（0）无

（1）有时有麻木、麻刺或轻度疼痛

（2）经常麻木、麻刺或疼痛，无太大痛苦

（3）经常性疼痛感

（4）非常厉害的疼痛

第三部分：运动功能（18～31，医生检查）

18.语言

（0）正常

（1）轻度影响表情、发音和音量

（2）中度影响，语音单调、口吃但尚可理解

（3）严重影响，很难听懂

（4）完全听不懂

19.面部表情

（0）正常

（1）面部表情轻微受影响

（2）面部表情轻度受影响，但明显减少

（3）面部表情中度受影响，嘴唇有时不能闭合

（4）面具脸严重，完全丧失面部表情，嘴唇张开1cm或更大

20.静止性震颤（如捻丸样震颤）

（0）无

（1）轻度，有时发生

（2）幅度中等，间歇性发生

（3）幅度中等，多数情况下存在

（4）幅度大，持续存在

21.手的动作震颤或姿势震颤

（0）无

（1）轻度，有时发生

（2）幅度中等，动作时发生

（3）幅度中等，一定姿势时或动作时发生

（4）幅度大，影响进食

22.肌僵直（患者坐位且放松，检查肢体）

（0）无

（1）轻度，只能在患者做另一个动作而转移注意力时察觉到（忽略齿轮样僵直）

（2）轻度到中度

（3）明显僵硬，但仍较容易完成完整动作

（4）严重僵硬，难以完成完整动作

23.手指捏合（拇指和示指最大幅度、最快频率的捏合）

（0）正常（＞15次／5s）

（1）频率较慢、幅度较小（11～14次／5s）

（2）明显障碍。早衰、可有间歇（7～10次／5s）

（3）严重障碍。包括启动困难、中途间歇（3～6次／5s）

（4）几乎不能伸展示指（0～2次／5s）

24.手的运动功能（完全伸展、完全攥紧）

（0）正常

（1）频率较慢、幅度较小

（2）明显障碍。早衰、可有间歇

（3）严重障碍。包括启动困难、中途间歇

（4）几乎不能完成

25.手的快速交替运动（手掌、手背交替拍打另一只手的手掌）

（0）正常

（1）频率较慢、幅度较小

（2）明显障碍。早衰、可有间歇

（3）严重障碍。包括启动困难、中途间歇

（4）几乎不能完成

26.膝关节屈曲状态下腿的灵活性（坐位时抬起脚约10cm，用后跟拍打地面）

（0）正常

（1）频率较慢、幅度较小

（2）明显障碍。早衰、可有间歇

（3）严重障碍。包括启动困难、中途间歇

（4）几乎不能完成

27.从有扶手的椅子上起立

（0）正常

（1）较慢，可能需要努力1次以上

（2）需双手在扶手上用力

（3）起立后有后倒倾向，可能需要努力1次以上，但无需别人的帮助

（4）自己不能站起

28.姿势

（0）正常直立

（1）背微驼，可见于正常老年人

（2）明显异常驼背，可向一侧微倾

（3）驼背伴随脊柱弯曲，可明显向一侧倾斜

（4）严重姿势异常

29.步态

（0）正常

（1）行走缓慢，可有拖步、碎步，但无慌张步态

（2）行走困难，但基本不需帮助。可有慌张步态

（3）严重障碍，需要帮助

（4）在帮助下亦不能行走

30.姿势的稳定性（患者站立位，睁眼，双脚适度分离，对背后检查者突然拉动双肩的动作有心理准备）

（0）正常

（1）后倒，但自己能恢复

（2）无姿势反射，需检查者帮助才能避免摔倒

（3）非常不平衡，随时可能自己摔倒

（4）在帮助下才能站立

31.身体的动作缓慢和动作减少（动作慢、迟疑、摆臂幅度小以及一般性动作缺乏）

（0）无

（1）轻微减慢和幅度减小，可见于有些正常人，有时难以判别

（2）中度缓慢、动作缺乏和一定程度的活动幅度减小

（3）明显缓慢、动作缺乏和活动幅度小

（4）严重缓慢、动作贫乏和活动幅度很小

第四部分：治疗的并发症（指上周）

Ⅰ、异动症（指左旋多巴诱导的不随意运动）

32.持续的时间（按非睡眠时间计算）

（0）无

（1）每天1%～25%

（2）每天26%～50%

（3）每天50%～75%

（4）每天76%～100%

33.病残度

（0）无

（1）轻度病残

（2）中度病残

（3）严重病残

（4）完全病残

34.痛性异动症

（0）无

（1）轻度疼痛

（2）中度疼痛

（3）严重疼痛

（4）难以忍受

35.肌肉晨痉挛（痛性痉挛、扭曲，尤其发生在踝关节）（0）否

（1）是

Ⅱ.波动现象

36.“关”状态可预测吗（如服药后的一定时间）

（0）是

（1）否

37.是否有不可预测的“关”状态发生（如服药后的一定时间）

（0）否

（1）是

38.“关”状态来的突然吗

（0）否

（1）是

39.患者清醒时平均多长时间处于“关”状态

（0）无

（1）每日1%～25%

（2）每日26%～50%

（3）每日50%～75%

（4）每日76%～100%

Ⅲ.其他并发症

40.患者是否厌食、恶心或呕吐

（0）否

（1）是

41.患者是否存在睡眠紊乱，如失眠或特别倦怠、经常打盹

（0）否

（1）是

42.站立时是否有低血压或感觉头晕（如Florinef，请回答“是”）

（0）否

（1）是