五、治疗

五、治疗

1.药物治疗

(1)卡马西平(carbamazepine):起始量100mg,3/d口服,以50mg/d逐渐加量至有效;常用剂量600mg/d;最大剂量1 000 mg/d。

(2)苯妥英钠(phenytoin):每次100mg,3/d口服;如无效可按50mg/d加量至600mg/d,分3次口服。

(3)氯苯氨丁酸(baclofen):起始量5mg 3/d口服,以5mg/d逐渐加量至有效;常用剂量30~40mg/d;最大剂量为80mg/d。

(4)氯硝西泮:开始1mg/d口服,逐渐加量至有效或,4~8mg/d。

(5)匹莫齐特(哌眯清(pimozide)):起始量4mg/d口服,逐渐加量至12mg/d治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平。不良反应有肢体抖动、记忆力减退等,应严格掌握适应证,常不需终止治疗。

(6)拉莫三嗪(lamotrigin):起始量25mg 3/d口服,每2周增加25mg缓慢加量;最大剂量400mg/d。不良反应有变态反应皮疹。

2.封闭疗法

(1)药物:无水乙醇、甘油。

(2)治疗部位:封闭三叉神经分支或半月神经节。

(3)止痛效果可达91%,复发率54%。

(4)并发症:注射区面部感觉缺失约60%(https://www.daowen.com)

3.射频电凝疗法

(1)方法:经导向将射频电极针插入半月神经节,通电加热,维持1min。

(2)疗效可达90%以上,复发率为21%~28%。

(3)并发症:面部感觉异常约98%、角膜炎、咀嚼无力等。

4.三叉神经感觉根部分切除术

(1)止痛效果好达92%,复发率18%。

(2)并发症:面部感觉缺失,发生率100%。

5.微血管减压术

(1)方法:手术暴露脑桥三叉神经感觉根及压迫该神经的异常血管。

(2)近期疗效达80%以上,国外报道达98%,复发率15%。

(3)并发症:面部感觉减退发生率低约2%、听觉减退或丧失、滑车、外展和面神经暂时性麻痹。

6.γ-刀 有一定效果,远期疗效尚缺乏资料。