瘫痪的定位诊断

三、瘫痪的定位诊断

如明确瘫痪为神经性，需做进一步定位。

1.上运动神经元性瘫痪

（1）大脑皮质：一般仅影响病灶对侧下肢、上肢、或上肢及面部，病变广泛才能产生偏瘫，如病变在优势半球可伴失语等。

（2）内囊：病灶对侧产生完全性偏瘫和中枢性面瘫，常伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。

（3）脑干：一侧脑干病变导致交叉性偏瘫，即病灶侧脑神经瘫痪和对侧偏瘫。

（4）锥体交叉：产生同侧下肢和对侧上肢的肢体交叉性瘫。

（5）脊髓：①高颈髓横贯性损害则产生四肢瘫，伴病变水平面以下各种感觉障碍和大小便功能障碍；②颈膨大横贯性损害导致四肢瘫，双上肢为下运动神经元瘫痪，双下肢为上运动神经元瘫痪，也伴病变水平面以下各种感觉障碍和大小便功能障碍；③胸髓横贯性损害导致截瘫，伴病变水平面以下各种感觉障碍和大小便功能障碍；④腰膨大损害则导致双下肢下运动神经元瘫痪；⑤脊髓半横断损害，病变水平以下同侧肢体瘫痪和深感觉减退或消失，病变平面以下对侧痛温觉减退或丧失。(https://www.daowen.com)

2.下运动神经元性瘫痪

（1）前角细胞病变：受损脊髓节段所支配的肌肉瘫痪、萎缩，常有肌肉束性颤动，无感觉障碍，腱反射减低，无病理反射。

（2）脊髓前神经根病变：单一的神经前根病变少见，出现其所支配的肌群瘫痪，无感觉障碍。

（3）脊神经病变：受损脊神经支配的肌肉瘫痪、肌肉萎缩，伴相应区域的皮肤感觉障碍。

（4）单神经病变：受损神经支配的肌肉瘫痪、肌肉萎缩，伴相应区域的皮肤感觉障碍。

（5）末梢性神经病变：四肢末端无力，肌肉萎缩，感觉障碍呈手套、袜子型。