疼痛治疗的方法
疼痛治疗的目的主要是通过消除或减轻疼痛的感觉和反应，改善血液循环，特别是局部小血管功能和微血管循环，解除骨骼肌或平滑肌痉挛，松解局部挛缩组织，改善神经营养，恢复正常神经功能，改善全身或主要脏器的功能状态，进行精神心理性治疗。
（一）药物治疗
1.麻醉性镇痛药 最多用药为阿片类如吗啡及哌替啶、芬太尼等药，均有良好的镇痛作用，常用于急性剧烈疼痛，有成瘾性，因此应用受到限制。
2.解热镇痛药 有水杨酸盐类（如阿司匹林），吡唆酮类（如氨基比林等），有解热消炎镇痛作用，对中等度急慢性疼痛有效，如肌肉痛、关节痛、头痛及风湿性疼痛效果较好，这些药物无成瘾性，但可出现胃肠反应等不良反应。
3.安定药 如安定、氯丙嗪等药，有抗焦虑、遗忘和镇静作用，和镇痛药合并应用可增强镇痛效果。
（二）神经阻滞
神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的一种方法。通过神经阻滞可以达到治疗和诊断的目的，其治疗作用有阻断疼痛的神经传导通路，阻断由于疼痛引起的恶性循环，如解除由于疼痛刺激引起的血管收缩和肌肉痉挛而导致局部缺血、缺氧，进一步使疼痛加重的恶性循环；预防胸腹部手术后由于疼痛患者不敢咳嗽，而引起的肺部并发症；鉴别产生疼痛病变的部位，判断某些治疗措施的效果等。
1.常用的药物 如下所述。
（1）局部麻醉药：常用的有普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等。普鲁卡因一般用1%～2%浓度，一次量10～30ml，适用于浅层组织神经阻滞；利多卡因发挥作用快，组织穿透性好，弥散范围广，一般采用0.5%～1%浓度10～15ml；布比卡因作用时间长达2～4小时，适于作疼痛治疗神经阻滞，用0.25%～0.5%浓度一次量10～20ml。
（2）肾上腺皮质激素：具有明显抗炎减轻炎症反应作用，一般用于慢性炎症性疼痛，常用药物有醋酸可的松、强的松龙、地塞米松等药物，常用混悬液针剂进行局部组织、关节腔内或硬脊膜外腔注射，每次剂量0.5～1ml，每周1次，2～3次为一疗程，与局部麻醉药混合注射。高血压、糖尿病、溃疡病和急性化脓性炎症忌用。
（3）维生素：适用于周围神经炎、多发性神经炎等症引起的疼痛，常与局部麻醉药、肾上腺皮质激素药合并应用，一般常用维生素B610～25mg，维生素B120.5～1.0mg，其疗效如何，尚需深入观察了解。
（4）神经破坏药：注射后主要使神经纤维产生变性，破坏对疼痛的传导，同时也可以引起神经感觉运动功能障碍，只应用于采用一般神经阻滞效果不佳的患者，常用的药物有10%～20%生理盐水，95%以上酒精或5%～10%酚甘油，行周围神经阻滞、蛛网膜下隙或硬膜外腔阻滞，临床均应严格应用指征。
2.神经阻滞方法 根据不同的病情部位，采用不同的神经阻滞。
（1）脑神经阻滞：如头面部三叉神经阻滞、面神经阻滞等。
（2）脊神经阻滞：如枕部神经阻滞、颈丛及臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞、坐骨神经阻滞、腓神经阻滞等。
（3）椎管内神经阻滞：如蛛网膜下隙阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管神经阻滞等。
（4）交感神经阻滞：如星状神经节阻滞、腹腔神经节阻滞、胸部腰部交感神经节阻滞等。
（5）局部神经阻滞：一般在患处找出压痛点，行局部神经阻滞。还有胸膜间镇痛用于术后镇痛。
（三）物理疗法
包括各种物理因素如冷、热、光、电、超声、振荡等物理治疗方法。
（四）外科手术
如三叉神经切断术、经皮脊髓束切断术，经鼻垂体破坏术、丘脑切除术等神经外科手术。
（五）精神-心理疗法
如催眠术、松弛术、生物反馈疗法、行为疗法等。
（张红梅）