二、肾小球功能
（一）肾小球滤过率
GFR是反映肾小球功能的最佳指标。正常GFR约为125ml/min。GFR下降至正常的50%以下才可能被发现。当GFR下降至正常的30%时，即为中度肾功能不全阶段。患者此时仍无任何症状，仅生化检查发现GFR降低（如血清尿素和肌酐浓度升高）。进一步检查常发现其他异常，如夜尿、贫血、乏力、食欲减退和钙、磷代谢异常。
随着GFR进一步降低，开始进入重度肾功能不全阶段。这一阶段的特点是尿毒症的典型临床表现和生化异常，如酸中毒、容量超负荷，以及神经、心脏和呼吸系统改变。在轻度和中度肾功能不全阶段，如并发应激反应，将进一步损害肾功能，并导致明显的尿毒症的症状和体征。当GFR降低至正常的5%～10%时，称为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）。未行肾替代疗法的患者将无法继续生存。临床上多数促肾上腺皮质释放激素的异常可以通过肾移植而逆转，透析治疗的效果则不确切（表12-3）。
表12-3 慢性肾衰竭的临床表现及其对透析和促红细胞生成素治疗的反应
续表
（二）血尿素氮
血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）浓度与GFR降低无直接相关。BUN浓度受非肾因素影响，如运动、出血、类固醇激素，以及组织大量分解。更重要的是，在肾疾病中，GFR降低至正常值的75%时尿素氮才会升高。
（三）肌酐和肌酐清除
肌酐检测是评价整体肾功能的一项检测指标。血清肌酐来源于肌肉组织代谢以及日常蛋白质的摄入。正常值为0.5～1.5mg/dl，妊娠期为0.5～1.Omg/dl。肌酐在肾小球中自由滤过，既不重吸收又不分泌（远端肾单位分泌的肌酐数量几乎可以忽略不计）。因此，血清肌酐检测可反映肾小球功能（图12-4），肌酐清除率是GFR的特异性检测指标。肌酐清除率可以由Cockcroft-Gault导出的以下公式进行计算，从中可以看出GFR的降低与年龄、体重以及性别有关：
肌酐清除率（ml/min）=（140-年龄）×瘦体重（kg）/［血浆肌酐（mg/dl）×72］
此值中女性应乘以0.85，因为女性机体的肌肉所占比例较低。
图12-4 血尿素氮、肌酐和肾小球滤过率（GFR）之间理论上的关系
由于血肌酐正常值的范围广，除非知道其基础值，否则无法确定代表GFR减少50%的血清肌酐升高50%的数值。同样，尽管血清肌酐值似乎仅仅是轻度升高（1.5～2.5mg/dl），但依赖于肾小球滤过的药物排泄却可能显著降低。相对于尿素氮，血清肌酐浓度和清除率是更好的反映整体肾功能和GFR的指标（表12-4）。但是有些情况下血清肌酐可能发生变化，而GFR不受影响（表12-5）。
表12-4 影响血尿素氮而不影响GFR的情况1
表12-5 影响血清肌酐而不影响GFR的情况2
