双极TURP、激光TURP及前列腺微波消融术

目前传统的单极TURP手术受到新型经尿道前列腺切除技术的挑战。双极TURP具有双极电切的优点，可以使用常规生理盐水作为膀胱冲洗液。采用双极电切时电流局部自限，不会通过膀胱冲洗液传导。生理盐水可以避免低渗膀胱灌洗液相关的并发症，如甘氨酸吸收，但不能预防容量超负荷。

Issa分析了16项10年间的研究，比较了单极TURP和双极TURP的安全性，发现双极TURP可明显降低总并发症的发生率、输血率及TURP综合征的发生率。Chen及其同事对单极TURP及双极TURP进行的随机对照研究发现，双极TURP显著减少液体的吸收以及血钠和血红蛋白的变化，而在前列腺症状改善评分方面，两者具有相似的泌尿系统功效。两个比较单极TURP与双极TURP的Meta分析的研究也得出了双极TURP更好的结论。一项比较了TURP术后18个月并发症和临床结局的前瞻性随机对照研究发现，与单极TURP相比，双极TURP组的再入院率较低，术后恢复快；而在长期疗效方面，两者相似。

激光TURP正在取代传统的TURP。在前列腺切除的过程中，激光提供气化能量，产生较薄的切凝治疗层。钕：钇铝石榴石激光（neodymium：yttrium-aluminum-garnet，Nd-YAG）已经被钬激光以及钾钛磷酸激光所取代。激光包含一个532nm波长的能量，可以被血红蛋白选择性地吸收。当激光指向前列腺时，可以在切除区域形成一层毫米级的气化组织。这些激光从80瓦特演变至120瓦特，再发展到目前使用的180瓦特的激光。随着激光瓦特数的增加，每次有效切除的组织量也增加，前列腺切除时间缩短。这些激光可以产生不同程度的前列腺组织的电凝和气化。与常规单极TURP手术相比，激光TURP的主要优点包括失血量少（最少达50～70ml），液体吸收少，进而几乎可消除TURP的这两个主要并发症。然而，激光手术也有其他潜在并发症，包括前列腺沟的电凝和术后前列腺碎片脱落导致继发性尿道梗阻和尿潴留。在行激光TURP时，应使用保护性眼罩，及时吸出羽状烟雾。对临床危重患者，鞍麻可成功地用于激光前列腺切除术，因为连续冲洗技术和出血量少可减少冲洗液量并使膀胱膨胀最小化。

Hanson及其同事对新近的前列腺激光切除术对麻醉的影响进行了综述，认为其优点包括减少膀胱冲洗液的吸收，降低TURP综合征的风险，可对抗凝患者实施手术，在门诊环境实施手术，并不再强调区域麻醉为首选的麻醉方式。由于减少了TURP综合征的风险，全身麻醉也可用于激光TURP。

在对有症状的良性前列腺梗阻患者使用传统TURP和激光TURP的随机对照研究的系统综述中，研究者观察到激光TURP在改善尿道症状和排尿方面稍有优势，激光手术很少需要输血，尿道狭窄率低，并且住院时间短，但激光手术后需要再次手术的情况比传统TURP明显增多。如上所述，当围术期停止抗凝治疗会明显增加患者风险时，可以选择激光TURP。

一项关于单极TURP、双极TURP和双极血浆气化TURP的前瞻性随机长期对照研究发现，双极血浆气化TURP极少发生膀胱穿孔和术中出血，而单极TURP在术后血尿、输血和血凝块堵塞尿道方面的发生率较高。

经尿道前列腺微波消融术（transurethral microwavethermotherapy，TUMT）具有微创的特点，可以在门诊局部麻醉或骶管阻滞下完成。对某些特定的患者，可以用高能量的TUMT替代目前的TURP技术。可在门诊实施经尿道前列腺微波消融术，并且无严重并发症。与TURP相比，虽然在长期缓解尿道梗阻方面TUMP的效果较差，但是由于TUMP创伤小，副作用少，可以在门诊实施，因此适用于老年和风险高的患者。