术前准备和麻醉前用药

（一）术前准备

1.呼吸系统　控制急慢性呼吸道感染，观察颅底病变是否对呼吸造成影响，记录呼吸频率、幅度、形式，有无呼吸道梗阻表现。常规进行血气分析，了解有无低氧血症或高碳酸血症以及酸碱平衡失调。对术前已出现呼吸困难者，要分清病因，如系颅内高压引起，应降低颅内压，并调整头位保持呼吸道通畅，必要时尽快行气管内插管和人工辅助呼吸。如患者昏迷、脑损伤严重或伴有颅内出血，估计术后难以在短期内清醒，宜尽早行气管切开术。脑外伤误吸患者，在气管插管或切开后尽早清理呼吸道，进行呼吸道冲洗，抗感染治疗，以减少术后呼吸系统并发症。

2.循环系统　尽可能控制血压，治疗心律失常，改善心功能。有无长期应用脱水剂所造成的血容量不足，维持正常血容量。一般闭合性脑损伤、颅内肿瘤患者极少出现低血压休克，但颅脑外伤合并严重的其他损伤如肝、脾破裂、大骨折等常会出现低血容量性休克，应及时输液、输血。急诊患者术前尽可能纠正血容量。

3.水、电解质和酸碱平衡　颅内肿瘤，可能长期限制液体，进食差，应用脱水剂及类固醇激素而造成水、电解质紊乱，术前应常规行动脉血气分析及血电解质检查，并尽可能纠正。长期颅内压增高、频繁呕吐、不能进食者，在脱水治疗同时，补充电解质，配合输液、输血、血浆或白蛋白，特别注意纠正低钾血症，改善全身状况后再行手术。

4.内分泌系统　①糖尿病可并发酮症酸中毒、高钾血症和低钠血症，并存症主要包括冠状动脉、脑血管和外周血管病变。也可产生心肌缺血、体位性低血压、胃肠蠕动减弱和膀胱张力下降等。术前应纠正酮症酸中毒或高渗性昏迷。手术应尽可能安排在早晨第一例手术，术前应维持血糖水平在6.8～11mmol/L之间，糖尿病患者胃排空延迟，应预防误吸。②垂体疾病常见有垂体腺瘤引起功能亢进，表现肢端肥大症；垂体卒中等引起垂体功能减退；以及神经垂体分泌抗利尿激素不足引起的尿崩症。肢端肥大症患者由于口唇、舌、会厌、声带等软组织过度生长，引起气管插管困难和声门下气管狭窄。术前必须认真评估气道，面罩通气与气管插管常会遇到困难，需做好纤维支气管镜或逆行气管插管的准备。垂体功能低下者围术期必须给予糖皮质激素治疗。尿崩症患者应密切监测尿量、血容量，水电解质尤其是血钠的变化，并尽可能予以纠正。

5.肝肾系统　术前尽力纠正包括凝血障碍、未控制的腹水、水和电解质失衡、肾衰竭、肝性脑病和营养不良等。肝肾功能障碍可导致麻醉药药动学和药效学的变化，故麻醉诱导和维持所需剂量应根据患者反应确定，同时由于低碳酸血症和正压通气都可减少肝血流，故全身麻醉患者应注意通气量的调节。

（二）麻醉前用药

颅脑手术患者麻醉前用药应慎重，有颅内压升高的患者不必使用。颅内血管疾病、脑动脉瘤患者需要镇静，可术前30分钟肌内注射苯巴比妥钠2mg/kg，东莨菪碱0.3mg。应避免使用麻醉性镇痛药。